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输尿管镜下尿路结石钬激光碎石术的护理要点

2013-04-08李贤英

护理实践与研究 2013年4期
关键词:输尿管碎石结石

李贤英

李贤英:女,本科,主管护师

输尿管结石多因排出时受阻于输尿管狭窄处,并驻留时间过长而积累长大,属泌尿外科常发疾病[1]。患者多伴有血尿及肾绞痛等,病重者会发生肾积水。输尿管镜下钬激光碎石术具有高效性、稳定性以及安全性,同时出血少,对患者身体损伤小,术后恢复期及住院时间大大缩短,且碎石效果高于其他碎石方法[2]。我院泌尿外科2010年10月~2012年5月收治117 例输尿管结石患者,通过对其手术前后积极、精细、有效的护理,不但最大程度地避免或减少了并发症的发生,同时还提高了患者的满意度,现将护理要点报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者117 例,其中男84 例,女33 例。年龄21~67 岁。经诊断均为输尿管结石。术后117 例患者常规留置双J 管,行内引流,2~4 周后取出,膀胱内留置尿管2~5 d。

1.2 方法 全麻或连续硬膜外麻醉,并使患者患肢下垂外展。首先,在成像系统下将输尿管镜灌注生理盐水后,轻柔、缓慢送入膀胱,直抵结石处。其次,经输尿管镜工作道引入钬激光光纤,并抵结石。结合结石实际情况,可选用“虫噬”、“蚕食”等方式进行碎石。粉状或微粒状结石随冲洗液排出,遇有较大碎片,用取石钳夹出。行常规留置双J 管及双腔气囊导尿管。另外,在碎石过程中,可减缓冲洗液流量,而大大提高视野的清晰度。

2 护理要点

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备工作 首先,要详细查阅相关病历,并对患者的姓名、年龄及医师诊断、欲行麻醉方式全面了解。同时,对患者的呼吸、心电、循环、血型等相关功能及检查结果应详细了解并熟记,对患者相关的社会背景、文化程度、精神状态、心理情况也都要掌握。向主治医师了解具体的手术实施情况,其中包括麻醉方式、特殊体位、手术路径、医师是否有无特殊需要,以及相关的手术器械及敷料,准备好输尿管硬、软镜。

2.1.2 术前心理护理 在前期对患者的了解、熟悉过程中,一定要拉近与患者之间的情感距离,增加信任感与亲切感,这样有利于做好术前的心理护理工作。对患者及亲属所提出的各种问题进行逐一的详细解答,并对患者心理与精神状态有一个全面、深入的了解,适时、适宜地告知患者及亲属关于麻醉知识、术前、术中及术后的一些相关知识,最大程度地消除患者对手术及麻醉的恐惧感。同时,对钬激光碎石技术的先进性、安全性、可靠性进行简短、明了的介绍与讲解,以建立并提高患者及其亲属对手术成功的信心与安全感,让患者以主动、积极的最佳心态接受手术。建立好静脉通道,并准备好相关的抢救药品及设备,以备急用。手术体位安置时,要根据患者的实际形体及身高调节腿架的角度及高度,以达到最佳的舒适度及生理角度。

2.1.3 术前护理 做好肠道准备。术前3 d 尽量少摄入富含纤维类的食物。手术当日禁食早餐,并少量饮水[3]。术前要提供舒适、安静的生活环境,保证患者有一个良好的精神状态及睡眠。另外,会阴部汗腺多、皮肤湿润、细菌生长繁殖快,故而应叮嘱患者在术前2 d 要每晚进行外阴部清洗,保持其清洁,并于术前1 d 进行会阴部剃毛。如会阴有异常情况则需告知主治医师,以便及时做相应处理。

2.2 术中护理 手术室的温度应控制在24℃左右,相对湿度在45%左右。护理人员在接患者入手术室过程中,避免发生碰撞、颠簸,检查、核对患者所附带的相关各项检查,如病历、CT 片及X 线片等。术前要不时与患者进行简短、轻松的沟通,再次对患者讲解一些手术成功病例以及相关手术的安全性与可靠性,增加其治疗的信心及对医护人员的充分信任[4]。密切观察患者生命体征变化,及时询问有无异常反应等,并认真、详细倾听患者的每一句主诉,适时、适宜地给予患者心理安慰与疏导,及时告知手术进展情况,最大程度地消除或减轻患者术中的紧张、恐惧、焦虑情绪,以便能更好地顺利完成手术。在术中收集好排出的结石标本,以备做成份分析。通过以上护理措施,本组117 例患者均对手术的恐惧、焦虑、不安心理明显减轻,并能全面、主动、积极地配合医师的手术工作。

2.3 术后护理 术后按麻醉护理常规操作:患者吸氧2~3 L/min,并让患者保持平卧6 h 之后,如病情平稳,无异常的情况下,改为半卧位。术后禁食、禁水6 h 后,方可少量摄取易消化食物。1~2 d 可下床进行少量活动。加强患者术后的观察与护理。术后查血电解质,固定好导尿管,保持尿管通畅,避免受压、扭曲或阻塞,密切观察术后尿液的色、质、量,并保持患者会阴部干燥、清洁。注意观察排石情况及排出结石数量。术后会有不同程度的血尿,可根据实际情况给予相应的止血药。另外,术后每日用0.5%碘伏棉球擦洗龟头、尿道及周围污物2 次,避免发生泌尿系感染[5]。

3 结 果

本组117 例患者中,21 例发生并发症,其中输尿管口损伤1 例,感染2 例,血尿18 例。117 例尿路结石患者,结石基本全部清除,患者满意度为100%。

4 小 结

对输尿管镜下钬激光碎石术患者加强术前、术中、术后的护理,不但可以提高手术成功率,还可以最大程度地避免各种并发症的发生,大大提高了患者的满意度。117 例患者经护理人员精心、有效的护理,满意度达到了100%,无任何护患纠纷发生。这也证明,对患者积极、有效的护理既是手术成功的保障,同时也提高了其生活质量。

[1]张 兵,甄佳学,张俊岩,等.输尿管镜下钬激光治疗输尿管结合并息肉51 例分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2008,11(10):1545.

[2]孔新秀,袁志敏,欧红桃.经尿道输尿管镜下钬激光碎石围手术期的护理体会[J].吉林医学,2010,17:153-154.

[3]顾志英.经输尿管镜钬激光碎石术配合的护理体会[J].中国社区医师(医学专业),2010,22:246.

[4]张 瑜,郭留萍.输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志,2011,27:96-97.

[5]肖传玲.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的围手术期护理[J].当代护士(专科版),2011,2:46-47.

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