结核丸联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺结核65例临床观察

范立磊

(河北省平乡县人民医院内科，河北 平乡 054500)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)合并肺结核除了具有呼吸道气流受限外，还表现为血液高黏状态、机体循环障碍和慢性低氧性肺动脉高压，尤其是老年患者由于久病机体免疫功能及抗病能力低下，在此基础上，容易造成机体外源性感染的机会，而使病情进一步恶化和迁延不愈。因此，观察患者治疗前后血液流变学变化作为疗效评定的标准之一。2009-03-2013-05，笔者运用结核丸联合西药治疗COPD合并肺结核65例，并与单纯西药治疗65例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 COPD诊断参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”(2007年修订版)［1］确诊。肺结核诊断依据中华医学会结核病学分会制订的“肺结核诊断和治疗指南”(2001 年订)［2］确诊。

1.1.2 纳入标准 符合COPD、肺结核的诊断标准;X线胸片确定有活动性结核病变;年龄 ＞60岁;肝肾功能正常。

1.1.3 排除标准 不符合诊断标准;变态反应体质及对试验方案任何一种药物有变态反应者;合并自身免疫性疾病，血液、神经系统、内分泌疾病，恶性肿瘤，其他脏器器质性病变者;妊娠或哺乳期及精神病患者。

1.2 一般资料 全部130例均为我院内科住院患者，随机分为2组。治疗组65例，男38例，女27例;年龄60～88岁，平均(66.5±9.6)岁;肺结核病程2个月～10年，平均(5.3±1.6)年;肺功能Ⅰ级16例，Ⅱ级23例，Ⅲ级12例，Ⅳ级14例。对照组65例，男39例，女26例;年龄61～86岁，平均(64.8±10.3)岁;肺结核病程1个月～11年，平均(5.7±1.5)年;肺功能Ⅰ级17例，Ⅱ级22例，Ⅲ级13例，Ⅳ级13例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 针对COPD根据患者情况选用抗生素，即结合痰细菌培养及药敏结果选用敏感的抗生素;持续低流量吸氧，营养支持，维持水、电解质平衡;解除支气管痉挛，应用祛痰药物，无力咳痰者定时吸痰。肺结核治疗:2HRZE/HRZE/6HRE(H异烟肼，R利福平，Z吡嗪酰胺，E乙胺丁醇)方案。异烟肼片(沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022350)300 mg，每日1次口服;利福平胶囊(武汉中联集团四药药业有限公司，国药准字H42020300)450 mg，每日1次口服;吡嗪酰胺片(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020800)750 mg，每日2次口服;盐酸乙胺丁醇片(杭州民生药业有限公司，国药准字H33021602)750 mg，每日1次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用结核丸(甘肃天水岐黄药业有限责任公司，国药准字Z20025187)3.5 g，每日2次口服。

1.3.3 疗程 2组均4个月为1个疗程，1个疗程后统计临床疗效。

1.4 观察项目 观察2组治疗前后全血黏度(高切、低切)、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容及红细胞聚集指数变化，以及痰菌阴转情况。

1.5 疗效标准 显效:体温下降，气短、咳痰、咳嗽明显减轻或消失，肺部啰音显著减少或消失，外周血白细胞计数或中性粒细胞数恢复正常;有效:体温下降，咳痰、气短、咳嗽减轻或消失，肺部啰音减少或消失，外周血白细胞计数或中性粒细胞数下降;无效:症状、体征无改善或加重［3］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件包进行统计学处理，计数资料率的比较采用χ2检验;计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后全血黏度(高切、低切)、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容及红细胞聚集指数比较 见表2。

表2 2组治疗前后全血黏度(高切、低切)、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容及红细胞聚集指数比较±s

表2 2组治疗前后全血黏度(高切、低切)、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容及红细胞聚集指数比较±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=65)对照组(n=65)治疗前 治疗后全血黏度(高切)(mPa·s) 8.33±2.47 4.31±1.05＊△ 8.46±2.51 6.31±2.18治疗前 治疗后*全血黏度(低切)(mPa·s) 15.32±4.08 5.22±1.34＊△ 15.71±4.01 7.24±2.19*血浆黏度(mPa·s) 1.71±0.13 0.82±0.10＊△ 1.75±0.14 1.16±0.23*纤维蛋白原(g/L) 8.33±2.47 4.31±1.05＊△ 8.46±2.51 6.31±2.18*红细胞比容 0.15±0.04 0.05±0.01＊△ 0.15±0.04 0.07±0.02*红细胞聚集指数 1.71±0.13 0.82±0.10＊△ 1.75±0.14 1.16±0.23*

由表2可见，2组治疗后全血黏度(高切、低切)、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容及红细胞聚集指数均降低(P＜0.05)，且治疗组降低优于对照组(P＜0.05)

2.3 2组痰菌阴转情况比较 治疗组有60例痰菌阴转，占92.31%;对照组有47例痰菌阴转，占72.31%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组。

3 讨论

COPD合并肺结核病因为:多数患者在儿童或青少年期感染过结核菌，潜伏于不同脏器，并在稳定状态停止发展，但治疗COPD时不合理应用激素，使患者免疫功能受到伤害，致细胞免疫功能降低，使原发结核灶重新启动。COPD患者呼吸道反复感染，机体免疫能力低下，网状内皮系统功能降低，气管内黏液成分发生变化，气管不能有效清除黏膜表面的结核菌，故易感染结核。长期吸烟损害气管防御功能，使气管黏膜及其周围组织发生慢性非特异性炎症，气管上皮细胞的纤毛发生倒伏、脱失、粘连，降低了防御功能，故吸烟为肺结核复发的主因之一［4-6］。

肺结核属中医学痨病范畴。由于外邪侵袭，“瘵虫”伤人，或内伤体虚，气血不足，阴精耗损。病理性质以阴虚为主，可致气阴两虚，甚则阴损及阳。多属肺阴虚，或阴虚火旺而元气大耗，精血两耗，致阴阳两虚。中医药抗结核治疗兼顾“补虚增元”和“治痨杀虫”，一方面增强机体免疫力，另一方面抑制或杀灭病原菌，达到标本兼治的目的。结核丸方中生地黄、熟地黄滋补肺肾;沙参滋阴补肺，清肺热;川贝母润肺化痰;白及凉血止血生肌，润肺止咳;黄芪补中益气;鳖甲滋阴潜阳，软坚散结;百部、龟版润肺止咳杀虫，滋阴潜阳，益肾强骨;阿胶滋阴补血;牡蛎、龙骨潜阳补阴，重镇安神，收敛固涩止汗;熟大黄泻火解毒;麦门冬、天门冬养阴润肺;紫石英安神降逆气;蜂蜡补虚。诸药合用，共奏润肺止咳、补肺益肾、滋阴养血、清热养阴之功。

观察结果表明，治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05);治疗组治疗后全血黏度(高切、低切)、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容及红细胞聚集指数降低优于对照组(P＜0.05)。治疗组痰菌阴转率高于对照组(P＜0.05)。说明结核丸联合西药治疗COPD合并肺结核疗效肯定，值得临床推广应用。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8-17.

［2］ 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南(2001年订)［J］.内科急危重症杂志，2002，8(4):225-229.

［3］ 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南［S］.北京:中国中医药出版社，2008:14-15.

［4］ 徐艳玲.慢性阻塞性肺疾病［M］.北京:中国中医药出版社，2010:38.

［5］ 唐神结，高文.临床结核病学［M］.北京:人民卫生出版社，2011:185-186.

［6］ 谢惠安，阳国太，林善梓，等.现代结核病学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:527.