电针治疗吗啡所致便秘40例临床观察

许钦燕 王国英

(山东省平度市中医医院放疗科，山东 平度 266700)

吗啡作为强效中枢性镇痛药，被世界卫生组织(WHO)推荐为第3阶梯癌痛治疗的标准用药。然而，吗啡在有效缓解疼痛的同时，约90% ～100%的患者会出现便秘，且便秘可持续存在于应用吗啡治疗的全过程［1］，严重影响患者生活质量，如处理不及时可危及生命。2012-02—2012-10，我们采用电针治疗吗啡所致便秘患者40例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部40例均为山东省平度市中医医院肿瘤科住院患者。男21例，女19例;年龄44～76岁，平均(59.7±14.6)岁;病程最短5个月，最长4年，平均(2.13±0.78)年;原发病:肺癌12例，肝癌10例，胃癌8例，乳腺癌7例，胰腺癌3例;均有因癌症疼痛服用盐酸吗啡缓释片或注射盐酸吗啡注射液所致便秘症状。

1.2 诊断及排除标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(第1辑)［2］中便秘的诊断标准。排便时间延长，每次排便间隔在72 h以上，便质干结，甚如羊屎或团块，排便费力，或大便并非干结而排出困难。排除影响排便的其他器质性疾病，且既往无习惯性便秘史。

1.3 治疗方法 予电针治疗。取穴:中脘、天枢(双侧)、气海、上巨虚(双侧)、足三里(双侧)、照海(双侧)。操作方法:患者仰卧位，用75%酒精棉球腧穴皮肤部位常规消毒，选用0.30 mm×40 mm毫针直刺中脘、天枢、足三里、上巨虚25～30 mm，选用0.30 mm×25 mm毫针直刺气海、公孙15～20 mm。运用提插捻转复合行针手法，施平补平泻法10～20 s，待患者穴下有痠胀感或麻感后，接上海华谊仪器医用仪器有限公司G6805电针治疗仪，一对输出电极连接双侧天枢，另一对输出电极连接双侧足三里，选用连续波，频率16 Hz，留针30 min。每日1次，每周治疗6次休息1 d，2周为1个疗程，2个疗程后评定疗效。

1.4 疗效标准 临床痊愈:大便正常，或恢复至病前水平，其他症状全部消失;显效:便秘有明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72 h以内，其他症状大部分消失;有效:排便间隔时间缩短1 d，或便质干结改善，其他症状均有好转;无效:便秘及其他症状均无改善［2］。

2 结果

本组40例患者，经2个疗程治疗后，临床痊愈21例(52.5%)，显效9例(22.5%)，有效7 例(17.5%)，无效3例(7.5%)，总有效率92.5%。

3 讨论

现代研究认为吗啡引起便秘的机制:①与肠道阿片受体结合，导致肠蠕动缓慢，肠液分泌减少而吸收增多;②使肠肌层丛中兴奋性和抑制性神经元的活性降低;③使肠壁平滑肌的肌张力增加，并抑制协调性蠕动，从而导致非蠕动性收缩增加［3］。中医认为，吗啡类药物为温燥之邪，易伤津耗液，使大肠传导功能失司，从而导致便秘［4］。本组针刺处方选穴以中医基础理论和经络循行为依据，中脘为胃之募穴，腑会，任脉与手太阳、足阳明交会穴，针刺中脘可清胃肠热，通瘀滞;天枢为大肠之募穴，是阳明脉气所发，主疏调肠腑，理气行滞;气海为任脉穴，针灸保健的要穴，生发阳气;足三里为足阳明胃经合穴，合治内腑，调理脾胃，补中益气，通经活络，扶正祛邪;照海为足少阴肾经穴，又为八脉交会穴之一，通于阴跷脉，用其治疗便秘临床较为多见［4］。现代研究表明，针刺天枢可影响胃窦中P物质和延髓胃泌素的含量，调节胃肠运动［5］;针刺气海可增加胃泌素分泌，增强迷走神经对胃肠平滑肌的兴奋性［6］;针刺足三里可增强小肠蠕动，调节结肠运动［7］。本研究结果显示，采用电针治疗吗啡所致便秘临床效果显著，操作简单，安全方便，值得临床推广。

［1］ 孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则［M］.2版.北京:北京医科大学出版社，2002:63.

［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第1辑［S］.北京，1993:131-133.

［3］ 于翠萍，安建雄.如何防治阿片类药物引起的便秘［J］.中国处方药，2008，7(8):74-76.

［4］ 李刚，程晓春，张世荣，等.针刺治疗盐酸吗啡缓释片所致便秘的临床疗效观察［J］.四川中医，2010，28(11):122-123.

［5］ 易受乡，林亚平，严洁，等.针刺足阳明经穴对大鼠胃运动及脑肠肽的影响［J］.中国中西医结合消化杂志，2001，9(1):17-19.

［6］ 刘晶梅.腹针治疗对心脏术后胃肠激素水平变化的临床研究［D］.广州:广州中医药大学，2010.

［7］ 陈艳，刘诗.电针足三里对胃肠功能性疾病作用的研究进展［J］.世界华人消化杂志，2011，19(7):705-709.