改良位体位设计在骨盆投照方面的应用价值

暴云锋

在以往的骨盆X线体位设计中，尤其在模拟影像时代，由于技术及成本关系，部位多以单个髋关节投照居多，随着CR、DR数字化的广泛应用，以往的常规骨盆投照体位已不再实用，骨盆改良位的使用更有利于对整个骨盆区域的各种疾患的对比和诊断［1，2］。并有推广的价值。

1 骨盆解剖

1.1 骨盆是由骶骨、尾骨及左、右髋骨连接而成的、是人和哺乳动物特有的环状骨架。骨盆存在着性别差异，人的骨盆可分为前上方的大骨盆和后下方的小骨盆。在前后正位X线片上可见所有的重要标志，其中有很多的点或线需要我们熟悉，主要包括:(1)髂耻线，为前柱内缘线，该线断裂常提示前柱或前壁骨折;(2)髂坐线，该线中断提示后柱骨折;(3)泪滴，外侧有髋臼窝后下部构成，内侧由髂骨四边形前部构成，正常情况下与髂坐线相交或相切;(4)髋臼顶线，代表髋臼负重区，与泪滴外侧缘相连续;(5)髋臼前缘线，代表髋臼前壁;(6)髋臼后缘线，代表髋臼后壁。对这些点、线的掌握会更有利于去诊断。

1.2 骨性标志 在 影像技术方面，主要参考骨盆体表骨性标志:(1)髂前上棘，为髂骨前上方的突起，平第二骶椎高度。在投照操作时，技术人员可以方便触诊的最明显标志。(2)耻骨联合，是左右两侧耻骨结合的部位，在会阴区上方区域。(3)股骨大粗隆，平耻骨联合高度，为股骨上端外侧的突起。在骨盆投照方面，这三项是做好骨盆投照的关键骨性标志。

2 摄影注意事项

2.1 患者准备 尽可能排空肠道及膀胱内容物，否则会对骨盆部位的有关点、线的观察造成模糊。对一些急诊外伤患者，因为部位特殊，一般搬动比较困难，在操作患者之前，要交代好家属如何配合，注意避免因搬动造成的不必要损伤。并适当运用防护设备对生殖器官进行保护。

2.2 摄影操作 因骨盆部位身体较厚，常规摄影应尽可能使用滤线器，投影距离:75～100 cm。呼吸方式应采用平静呼吸下曝光。探测器尺寸:骨盆摄影采用35 cm×43 cm(14英寸×17英寸)横放使用。

3 体位设计

3.1 常规体位 (1)骨盆正位，被检者仰卧摄影台上，正中矢状面垂直于台面，且与中线重和。两下肢自然伸直，足尖向上，拇指靠拢。两髂前上棘连线与台面平行，两臂屈肘上举置头旁。片盒置滤线器托盘中，横轴与台面中线平行，胶片上缘包括脐部，下缘包括坐骨。(2)显示:骨盆骨折的基本征象，对90%的患者进行分类。可发现耻骨支骨折、耻骨联合分离及移位程度，并能清晰显示骶髂关节、骶骨和髂骨骨折，以及腰5横突及髋关节，其中根据后者影像可判断是否存在下肢不等长。

3.2 常规改良位 (1)骨盆投照常规改良位结合常规的骨盆正位，体位设计如下:被检者仰卧摄影台上，正中矢状面垂直于台面，且与中线重和。两下肢自然伸直，足跟分开;足尖向上，两拇指靠拢，并内旋20°～30°。两髂前上棘连线与台面平行，两臂屈肘上举置头旁。两髂前上棘连线中点与耻骨联合连线的中点对探测器中心。上缘包括两髂前上棘，下缘包括坐骨下水平。(2)显示:能清晰显示骶髂关节、骶骨和髂骨，对腰5横突及髋关节也可显示，尤其双侧股骨颈的显示信息量更加突出。(3)优势:该方法使股骨颈显示更为完整，两侧对称，对比明显。诊断信息更为丰富。对股骨颈骨折的诊断非常明确。(4)不足:该方法足内旋20°～30°后，往往会出现骨盆部位横径增宽现象，故成人骨盆改良位的投照常规使用35 cm×43 cm(14英寸×17英寸)探测器。并且需横放使用，以避免所观察范围的缺失。不仅影响诊断，还影响美观。

3.3 骨盆投照其他特殊体位

3.3.1 骨盆入口位:患者仰卧位，球管向足侧倾斜35°～45°。中心线:经耻骨联合上方5 cm处射入探测器中心。显示:骨盆入口位片可显示髂耻线、耻骨支、骶髂关节和骶骨，X线平片影像呈立体感，可显示在前后位像中被遮挡的骨折部分以弥补其不足，对观察骶骨、髂骨后上部、双侧骶髂关节上方、耻骨联合、双侧耻骨水平支上缘及两侧髋臼顶弓具有重要价值;有助于观察骶髂关节、骶骨或髂骨翼的向后移位程度，髂骨骨折的内旋畸形、骶骨的压缩性骨折以及坐骨的撕脱性骨折。

3.3.2 骨盆出口位:患者仰卧位，球管朝向头侧与身体纵轴成35°～45°。中心线:经耻骨联合下方5 cm处射入探测器中心。显示:骶骨平面、髂骨翼、髋臼和髂耻隆突部位的骨折。

3.3.3 闭孔斜位(闭孔位):患者仰卧位，被检侧髋部抬高35°～45°，使闭孔与暗盒平行，显示清楚。中心线自耻骨上支与坐骨下支间连线中点射入。显示:①整个闭孔;②整个前柱;③髋臼后唇;④髋臼上方髂骨轮廓的内缘，骨折位于髋臼上方时，能看到所谓的spur sign(枪刺征)。

3.3.4 髂骨斜位片(髂翼位):患者仰卧位，健侧髋部抬高35°～45°，中心线自耻骨上支与坐骨下支间连线中点射入。显示:①后柱(包括坐骨棘);②髋臼前缘;③整个髂骨翼和髂嵴。

3.3.5 骶髂关节斜位:患者仰卧位，被检侧髂骨抬高，使身体冠状面与床面呈15°角，将骶髂关节置于床面正中线处，被检侧下肢伸直，对侧下肢弯曲。中心线经髂前上棘向内2.5 cm处垂直射入。显示:一侧(抬高侧)骶髂关节间隙的骶髂关节切线位影像。

随着数字化影像的不断发展，从一张影像上所反应的信息将更加丰富，在对某个部位做摄影时，最好通过一次曝光得到尽可能多的诊断信息，这样既能满足诊断要求，又达到降低患者辐射量的目的［3，4］。结合上述的诸多骨盆位置，日常工作当中对骨盆的摄影应该采用常规投照骨盆改良位，使股骨颈显示更完全，从而获得较多诊断信息，在骨盆正位改良位诊断有疑问的情况下，可通过加照上述辅助位置进行检查，使诊断更加明确。因此，无论从诊断方面还是对比方面考虑，骨盆改良位的投照方式在骨盆的体位设计方面有很高的使用价值。

1 王庆义主编.X线投照技术.第2版.济南:山东科学技术出版社，1984.175-178.

2 袁聿德，陈本佳主编.医学影像检查技术.第2版.北京:人民卫生出版社，2009.87-88.

3 李萌，陈本佳主编.影像技术学.第2版.北京:人民卫生出版社，2008.130-133.

4 王庆义主编.X线摄影技术.第3版.济南:山东科学技术出版社，2000.194-199.