预防化疗所致静脉炎对癌症患者生存质量的影响

孟荣芳 刘荣红 王素君 李静 王敏英 付敬梅 丁玉霞

对癌症患者在生存期内，提高其生存质量已经日益广泛受到重视，越来越强调改善和提高患者的生存质量。许多化疗药物，对外周静脉血管和神经产生血管损伤和神经毒性，严重影响患者的生存质量，本文通过临床研究，对采用葡萄糖复合液预防化疗性药物所致静脉炎和外周神经毒性的影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2011年9月，选取外周静脉化疗患者126例。随机分为干预组和对照组。其中干预组66例，男42例，女24例;年龄29～85岁，平均年龄54岁;其中肺癌22例，胃癌9例，大肠癌18例，乳腺癌17例;对照组60例，男40例，女20例;年龄29～79例，平均年龄54岁;其中肺癌20例，胃癌11例，大肠癌16例，乳腺癌13例。2组均采用相同化疗方案(分别是长春瑞滨、表阿霉素、氟尿嘧啶、紫杉醇、奥沙利铂等)，癌症患者均经病理学或细胞学检查诊断为癌症，年龄、性别比、病程差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 护理措施：干预组采用葡萄糖复合液(由50%葡萄糖40 ml加25%硫酸镁20 ml，维生素 B12500μg 4 ml，地塞米松5 mg 2 ml)组成。对干预组在置管穿刺点上行2～10 cm处用2层无菌纱布环形缠绕于肢体湿敷，用保鲜膜包裹。每次1～4 h，3次/d，对照组常规护理。

1.2.2 量表的选择：分级采用美国静脉输液护理学会(INS)判定静脉炎的标准［1］;对癌症患者的生存质量采用欧洲癌症研究治疗组织EORTC整体生活质量(QLQ-C30)进行评估。经万崇华等［2］研发，可以有效地在中国应用。该量表是欧洲癌症研究治疗组织研制的测定量表，分为30个条目，共15个领域：5个功能领域(躯体、角色、认知、情绪和社会功能)和一个总健康状况领域，得分越高，功能状况和生存质量越好;3个症状领域和6个反映症状的单一条目，评分与功能领域相反，分数越高症状越严重。

1.2.3 量表的调查：由护理人员对患者进行指导，自行填定。每例患者均在治疗21 d后进行问卷调查。

1.3 量化评定

1.3.1 静脉炎分：0级：没有症状;Ⅰ级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛。Ⅱ级：输液部位疼痛，伴有发红和(或)水肿。Ⅲ级：输液部位疼痛，伴有发红和(或)水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉。Ⅳ级：输液部位疼痛，伴有发红和(或)水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5 cm，有脓液流出。

1.3.2 静脉炎疼痛程度：0级：无疼痛;Ⅰ级：轻度疼痛，但可忍受，能正常生活;Ⅱ级：中度疼痛，感觉明显，对生活有一定影响;Ⅲ级：重度疼痛，疼痛剧烈，生活严重受干扰。

1.4 统计学分析 应用SPSS 11.5统计软件，资料属等级不连续分布采用两样本比较的秩和检验，2组化疗整体生活质量(QLQ-C30)，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组化疗静脉炎发生情况比较 干预组静脉炎未发生率高于对照组(u=6.67，P ＜0.01)。见表1。

表1 2组化疗静脉炎发生情况比较 例

2.2 2组化疗QLQ-C30比较 见表2。

表2 2组化疗QLQ-C30比较±s

表2 2组化疗QLQ-C30比较±s

注：功能领域、总体健康、得分越高越好;症状领域与前者相反

组别 干预组(n=66) 对照组(n=60) t值 P值功能领域躯体功能PF 90.2±10.2 86±12 2.31 ＜0.05角色RF 88.4±10.9 83±12 2.57 ＜0.05情绪EF 82.9±14.3 78±12 2.23 ＜0.05认知CF 87.7±11.2 83±10 2.61 0.05总体健康QL 83.5±10.1 77±13 3.43 ＜0.01症状领域疲倦FA 11.1±3.2 14±5 3.75 ＜0.01疼痛PA 10.4±1.2 12±3 4.77 ＜0.01失眠SL 15.0±2.8 17±4 4.19 ＜0.01食欲丧失AP 8.6±2.1 10±3 4.17 ＜0.01

3 讨论

静脉化疗是治疗恶性肿瘤的重要方法，近年来趋向中心静脉给药，但由于经济状况和地区所限的原因，大多癌症患者仍首选外周静脉给药，探讨预防化疗性静脉炎对患者生存质量的影响具有现实意义。

3.1 化疗性静脉炎对癌症患者生存质量的影响 静脉炎是化疗输液中最常见的并发症之一。由于输入刺激性较强的药物或输液微粒进入静脉，血管的通透性增加，皮下间隙诱发炎性介质的增加，局部组织液增加，发生红肿热痛和肢体功能障碍等症状严重者持续剧烈疼痛，溃疡坏死。影响生命的因素是患者的生理、心理、社会功能以及物质生活条件的主客观感受。化疗所致静脉炎的临床症状引发一系列的生理、心理问题，不愿进行自主活动、工作和日常活动受到妨碍和限制，情绪低落紧张，容易动怒，担心治疗的预后。从而，思绪重重，难以入眠，不思饮食，身体乏力等，严重影响癌症患者的生命质量。

3.2 预防化疗性静脉炎可以提高癌症患者的生命质量 葡萄糖复合液预防化疗性静脉炎效果显著，不但能有效地预防化疗性静脉炎，还能显著减轻化疗性静脉炎的程度，缩短疼痛的时间［3］，还能有效预防化疗药物滴注时产生的肢体麻木。既便发生了化疗所致的静脉炎，在短期内(7 d)，治愈率可达到91%［4］。因此患者从生理上许多症状得以避免发生或得到极大的缓解，同时心理状况也相对稳定，反应到生存质量的评估上结果要好。

1 王建荣，蔡虻，呼滨，等主编.输液治疗护理实践指南与实施细则.北京：人民军医出版社，2010.19-155.

2 万崇华，陈明情，张灿珍，等.癌症患者生命质量测定量表 EORTC QLQ-30 中文版评价.实用肿瘤杂志，2005，20：353-355.

3 孟荣芳，刘荣红，王素君，等.葡萄糖复合液预防PICC致机械性静脉炎的疗效分析.四川医学，2011，32：1285.

4 刘荣红，孟荣芳，赵文增.葡萄糖复合液治疗PICC所致静脉炎的观察及护理.中国误诊学杂志，2011，11：6330.