辨证论治糖尿病周围神经病变经验

苏秀海 吕树泉 王晓蕴

(河北省沧州中西医结合医院内分泌糖尿病科，河北 沧州 061001)

辨证论治糖尿病周围神经病变经验

苏秀海 吕树泉 王晓蕴

(河北省沧州中西医结合医院内分泌糖尿病科，河北 沧州 061001)

【关键词】糖尿病神经病变；周围神经系统疾病；辨证论治；中医药疗法

糖尿病是造成全身多器官、多系统损害的慢性代谢性疾病，糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是常见的糖尿病慢性并发症之一，患病率可达40%～60%，其中糖尿病远端对称感觉运动性多神经病变为最常见类型，临床表现以感觉过敏和感觉缺失为主，可表现为蚁行感、针刺样疼痛、麻木、发凉等症状[1]。我们在临床中应用中医中药对本病进行辨证论治，同时结合中医外治法，临床取得了较好的疗效，现介绍如下。

1 病因病机

中医学无糖尿病周围神经病变病名，根据其临床表现可将其归为痹证、筋痹、痿证等范畴，目前其中医规范病名为“消渴病痹症”。消渴的典型病机为阴虚为本，燥热为标。消渴病久，阴虚血行迟涩成瘀；或病久阴损及气，气虚帅血无力成瘀；或病久阴损及阳，阳虚寒凝，血滞成瘀。糖尿病周围神经病变典型表现为肢体疼痛，考其病机为“不通则通”或“不荣则通”。近年来众多医家均认为瘀血在本病发病中占重要地位[2-3]。同时随着生活方式改变，现代人普遍存在饮食不节或过食肥甘，久坐少动，进而损伤脾胃，致脾胃运化失职，痰湿内生。肝主疏泄，情志不遂，肝气郁结，气机升降受阻，水液不布，水湿不化，为湿为痰，痰湿阻滞经络，气滞血瘀，痰瘀互结。综上所述，本病病机特征为虚实夹杂，在气虚、阴虚、气阴两虚、阳虚的基础上，夹有血瘀、痰浊，络脉瘀阻为本病发病之关键。

2 辨证论治

在临床上，根据其临床表现，中医辨证分型为：①气阴两虚、瘀阻经络证。症见：肢体麻木，如有蚁行感，肢端时痛，多呈刺痛或灼热疼痛，下肢为主，或小腿抽搐，入夜为甚，气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，舌质黯红，或有瘀斑，

舌苔薄白，脉细弱或弦细涩。治则：益气养阴，化瘀通痹。方用复荣通脉汤(自拟方)加减。药物组成：生黄芪、桂枝、当归尾、水蛭、地龙、全蝎、葛根、鸡血藤、川牛膝、玄参、甘草等。②痰湿瘀阻、脉络失和证。症见：肢体麻木，足如踩棉，或有蚁行感，倦怠乏力，头重如裹，体型肥胖，口中黏腻不爽，纳呆，腹胀不适，大便黏腻。舌质紫黯，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉滑或涩。治则：燥湿化痰，活血通络。方用化痰通络汤加减。药物组成：半夏、茯苓、陈皮、枳壳、木瓜、当归、丹参、制乳香、制没药、苍术、甘草等。③阴阳两虚、瘀血阻滞证。症见：四肢欠温，麻木不仁，隐隐作痛，迁延不愈，神疲乏力，形寒怯冷，面色无华，耳鸣腰痠，骨松齿摇，或潮热盗汗，尿清便溏，或尿少水肿，舌质黯淡或有瘀点，苔白滑，脉沉细涩。治则：阴阳双补，活血化瘀。方用温阳活血汤减。药物组成：桂枝、附子、熟地黄、山茱萸、丹参、当归、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、细辛、白芍药、甘草等。

3 中医外治

临床自拟糖痛外洗方以温通经络。药物组成：透骨草30 g，桂枝18g，花椒30 g，艾叶10 g，木瓜30 g，苏木50 g，红花12 g，赤芍药30 g，白芷12 g，川芎15 g，制川乌头、制草乌头、生麻黄各10 g。用法：水煎取汁1 500 mL，水温38.0～40.0 ℃，熏洗30 min， 日1剂。2011-02-17二诊：倦怠乏力，口干喜饮，五心烦热，双足刺痛减轻，原方加鸡血藤30 g，以加强活血通络之功。2011-02-24三诊：倦怠乏力，口干喜饮，五心烦热消失，双足刺痛明显好转，继以上方服药1个月，并糖痛外洗方熏洗，双足刺痛消失，嘱其改为复荣通脉胶囊口服以固疗效。

4 病案举例

例1 刘某，男，51岁。 2011-02-11初诊。口干、多饮、多尿10年，双足趾刺痛6个月。刻诊：面色无华，倦怠乏力，口干喜饮，五心烦热，双足趾刺痛，舌黯红，少苔，脉细涩。双下肢神经传导速度测定：双侧腓神经运动传导速度明显减慢，感觉传导均未引出，双胫神经运动传导波幅降低。西医诊断：2型糖尿病；糖尿病周围神经病变。中医诊断：消渴病痹证，气阴两虚、瘀阻经络证。治宜益气养阴，化瘀通痹。方用复荣通脉汤加减。药物组成：生黄芪30 g，桂枝9 g，当归尾15 g，水蛭6 g，地龙6 g，全蝎6 g，葛根15 g，鸡血藤30 g，川牛膝10 g、玄参15 g、甘草6 g。水煎服，日1剂，早晚温服。同时予糖痛外洗方熏洗。

例2 陈某，女，62岁。2012-05-08就诊。口干，多饮，多尿3年，双下肢麻木不仁，足如踩棉月余。刻诊：形体肥胖，双下肢麻木，足如踩棉花感，时有针刺样疼痛，肢体困倦，头重如裹，胸闷纳呆，脘腹胀满，大便黏滞。舌质黯红，舌体胖大，苔白腻，脉滑。双下肢神经传导速度测定：胫腓神经运动传导速度减慢，末端潜伏期延长，感觉传导均未引出。西医诊断：2型糖尿病， 糖尿病周围神经病变。中医诊断：消渴病痹证， 痰湿瘀阻、脉络失和证。治宜燥湿化痰，活血通络。方用化痰通络汤加减。药物组成：半夏10 g，茯苓15 g，陈皮10 g，枳壳6 g，木瓜15 g，当归15 g，丹参20 g，制乳香9 g、制没药9 g、苍术9 g、甘草6 g。水煎服，日1剂，早晚温服。患者痰热瘀阻，络脉不通，予电针，选取：足三里、三阴交、丰隆、太冲、涌泉、阴陵泉、阳陵泉、承山、承筋，以化痰通络。同时予中医熏药治疗，予糖痛外洗方，以温通经络。患者治疗14 d后，下肢麻木减轻，后在本方基础上加减，连服汤剂1个月，并糖痛外洗方熏洗，诸症消失而愈。

例3 王某，女，70岁。2012-10-8就诊。口干，多饮，多尿20年，双下肢发凉1年。刻诊：形体适中，双下肢发凉，伴有针刺样疼痛，乏力，视物模糊。舌质黯红，苔水滑，脉沉细涩。双下肢神经传导速度测定：双侧腓神经运动传导速度减慢，感觉传导均未引出。西医诊断：2型糖尿病， 糖尿病周围神经病变。中医诊断：消渴病痹证，阴阳两虚、瘀血阻滞证。治以阴阳双补，活血通络。方用温阳活血汤减，药物组成：桂枝10 g，附子15 g，熟地黄20 g，山茱萸10 g，丹参15 g，当归15 g，山药12 g，茯苓10 g，细辛6 g，白芍药15 g，黄芪20 g，炙甘草9 g。水煎服，日1剂，早晚温服。同时予糖痛外洗方以温通经络。患者治疗14 d后，下肢发凉减轻，后在本方基础上加减，连服汤剂3个月，并予糖痛外洗方熏洗，症状明显好转。

5 小 结

近年来糖尿病的患病人群急剧增长，而糖尿病治疗达标水平较低，糖尿病慢性并发症随之增加。糖尿病周围神经病变是最常见的糖尿病慢性并发症，现代医学多应用降糖、抗血小板聚集、营养神经、改善微循环、抗氧化应激、抑制山梨醇生成等药物，取得了一定临床疗效，但尚不令人满意。

中医治疗糖尿病慢性并发症有着独特的优势，多采用益气养阴、化痰利湿、活血化瘀等治法，在糖尿病周围神经病变的中医治疗中，活血化瘀占有重要地位，临床常用丹参、川芎、当归、赤芍药、桃仁、红花、乳香、没药等，同时结合现代研究，临床中常加用虫类药物如水蛭、地龙、全蝎等，以疏通经络。但需注意避免过度应用活血化瘀、疏通经络之品，以防耗气伤阴。同时在内治的同时，应用中药外洗、针刺、穴位电刺激等多种中医外治法，可提高本病的治疗效果。目前中医药治疗糖尿病周围神经病变取得了很大进展，但由于各家对其病因病机治法认识不一，亦没有统一的疗效判定标准，限制了临床推广应用。下一步需开展多中心大样本随机病例对照研究，充分利用现代检测手段，统一疗效标准，不断提高中医药治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。

[1] 陈家伦.临床内分泌学[M].上海：上海科学技术出版社，2011：1169.

[2] 梁晓春.祝谌予教授治疗糖尿病的经验及贡献[J].中国临床医生，2008，36(5)：68-70.

[3] 霍晶晶，于世家.于世家教授治疗糖尿病周围神经病变经验介绍[J].新中医，2008，40(3)：12-14.

【中图分类号】R587.205.31;745.053.1

A

1002-2619(2013)12-1810-02

苏秀海(1958—)，男，主任医师，教授。从事内分泌代谢疾病的中西医结合临床工作。

2013-05-19)