刘玉洁教授治疗颈性眩晕的临床思辨特点

王清贤 段红莉

(河北省唐山市中医医院脾胃病科，河北 唐山 063000)

刘玉洁教授治疗颈性眩晕的临床思辨特点

王清贤 段红莉

(河北省唐山市中医医院脾胃病科，河北 唐山 063000)

【关键词】眩晕；脊柱骨赘病；颈椎；辨证论治；名医经验；刘玉洁

颈性眩晕是由于颈椎病导致椎基底动脉供血不足，引起延迟性、短暂性脑缺血，从而出现以眩晕为主证的一组临床综合征。刘玉洁教授对颈性眩晕的辨证论治见解独到，现将其对颈性眩晕的临床思辨特点总结如下。

1 辨证分型

1.1 柔肝熄风定眩法 适用于肝肾阴虚、风阳上扰之眩晕。若年老体衰，阴气自半，加之起居失宜，而致肝肾阴虚，水不涵木，木少滋荣，风阳上干。主症：头晕，腰膝痠软，脑转耳鸣，头重脚轻，甚则舌强肢麻，时时欲仆，舌质偏红，少苔，脉弦细，两尺脉弱。治则：滋养肝血，柔肝熄风。予自拟柔肝熄风通络汤：当归10 g，白芍药10 g，枸杞子15 g，菊花30 g，天麻15 g，钩藤18 g，葛根24 g，川牛膝15 g，桑叶30 g，生龙骨、生牡蛎各30 g。方中当归、白芍药、枸杞子、菊花养阴柔肝；天麻、桑叶、钩藤平肝祛风；葛根、川牛膝通络解痉，舒缓经脉；生龙骨、生牡蛎平肝潜阳。

1.2 化痰定眩法 适用于痰浊中阻之眩晕。主症：眩晕，头重如蒙，面色晦黯，肢体倦怠重滞，夜卧不安，或少食多寐，心中懊，愠愠欲吐，食后作胀，口中黏腻，舌胖苔腻，脉弦滑。治则：化痰熄风，健脾和胃。予半夏白术天麻汤加减：半夏10 g，白术10 g，陈皮10 g，天麻15 g，地龙15 g，僵蚕15 g，泽泻15 g，川牛膝15 g，茯苓15 g，葛根24 g，钩藤(后下)18 g，炙甘草6 g。若痰湿较重，方用温胆汤合泽泻汤加天麻、僵蚕、葛根、地龙以化痰健脾，熄风通络。温胆汤中半夏辛温，和胃降逆，燥湿化痰；陈皮理气和胃，化湿祛痰；生姜祛痰和胃；竹茹甘寒，涤痰开郁，清热化痰；枳实下气行痰；甘草以和中。全方使痰去热净，心宁神安。泽泻汤中泽泻、白术利水祛饮，健脾制水，主治水停心下，清阳不升，浊阴上犯，头目昏眩。

1.3 熄风潜阳定眩法 适用于肝阳上亢之眩晕。主症：眩晕，耳鸣，头痛，以胀痛为主，遇劳、恼怒加重，急躁易怒，失眠多梦，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦。治则：熄风潜阳，滋补肝肾。予天麻钩藤饮加减：天麻15 g，菊花15 g，僵蚕15 g，地龙15 g，桑寄生15 g，川牛膝15 g，益母草15 g，钩藤(后下)18 g，生龙骨、生牡蛎各30 g，石决明30 g，首乌藤30 g，焦栀子10 g，黄芩10 g。本证本虚标实居多，故治疗不宜过分滋腻峻补。本方为平肝潜阳、熄风降逆之剂，以天麻、钩藤、石决明为君药，平肝潜阳，熄风降逆，辅以黄芩、栀子清热，牛膝活血化瘀，杜仲、桑寄生滋补肝肾，首乌藤、生龙骨、生牡蛎镇肝熄风，养心安神，故此方为肝阳上亢之头痛、眩晕、失眠之良剂。

1.4 益气升阳定眩法 适用于中气虚弱、清阳不升之眩晕。本型患病日久或中老年多见，由于劳倦过度或者病后体虚，中气亏损，清阳不升，脑失所养导致。主症：头晕，遇劳加重，气短，神疲，乏力，食少，纳呆，舌质淡，苔薄白，脉弱。治则：补益中气，升清助阳。予益气聪明汤加减：黄芪30 g，党参20 g，天麻15 g，蔓荆子15 g，僵蚕15 g，地龙15 g，川牛膝15 g，炙甘草6 g，升麻6 g，葛根24 g，白芍药10 g，黄柏10 g。方中党参、黄芪、炙甘草，健脾益气；葛根、升麻升发清阳，鼓舞胃气上行；白芍药养阴柔肝；配黄柏既可泻热坚阴，又可防升麻、葛根升发太过；蔓荆子清利头目，善治疗头昏沉闷。诸药合用，使中气充足，清阳得升，浊阴得降，从而起到耳聪目明、清窍通利之效。

1.5 和枢机定眩法 适用于少阳枢机不利之眩晕。主症：头晕，心悸，胸闷，心烦易惊，口苦咽干，坐卧不安，舌质淡红，苔白腻，脉弦紧。治则：畅三焦，和枢机。予柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡10 g，半夏10 g，黄芩10 g，党参10 g，茯苓15 g，生龙骨、生牡蛎各30 g，熟大黄6 g，桂枝6 g，葛根24 g，川牛膝15 g，天麻15 g，钩藤18 g。柴胡加龙骨牡蛎汤源自张仲景《伤寒论》。此方有两大特点：方中有方，既有小柴胡汤疏肝胆，调枢机，又有小建中汤温阳助脾，还有二陈汤温化痰湿之功；方中有药，龙骨、牡蛎重镇潜阳，大黄苦降泄热通便。诸药合而用，达到清气上升，浊气下降，肝气舒畅，通利三焦之功，使眩晕自平。

2 临床思辨特点

2.1 治疗在辨证的基础上标本兼治 刘老师认为，颈性眩晕的发生病因有饮食不节、情志不遂、体虚年高等多种因素，病变部位主要在清窍，病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关。多属本虚或本虚标实之证，常见病证有肝阳上亢、痰浊中阻、中气不足、肝肾阴虚、肝胆火郁、枢机不利5种辨证分型，各证候之间又常可出现转化，或不同证候相兼出现。如肝阳上亢可兼肝肾阴虚，气血亏虚可夹痰浊中阻等。针对各证候不同，治疗可根据标本缓急分别采取平肝、熄风、潜阳、清火、化痰等法以治其标，补益气血、滋补肝肾等法以治其本。

2.2 治疗颈性眩晕多从肝论治 “诸风掉眩，皆属于肝”。肝木旺，风气甚，则头目眩晕，故颈性眩晕与肝关系最密切。其病位主要在肝，但由于体质因素及病机演变的不同，可表现为肝阳上亢，内风上旋，水不涵木，虚阳上扰，阴血不足，血虚生风，肝郁化火，火性炎上等不同的证候。因此，临证之时，当根据病机的异同选择应用平肝、柔肝、养肝、疏肝、清肝诸法。治疗上多用天麻钩藤饮平肝，自拟柔肝熄风汤柔肝，逍遥散养肝、疏肝，柴胡加龙骨牡蛎汤清肝利胆、和枢机。另外，刘老师在临证中，多加天麻、钩藤、僵蚕、地龙、葛根、川牛膝平肝熄风，活血舒筋通络，体现了颈性眩晕从肝论治的学术思想。

(指导老师：刘玉洁)

【中图分类号】R441.2；R681.550.531

A

1002-2619(2013)12-1769-02

王清贤(1976—)，女，主治医师，硕士。从事中西医结合内科临床工作。

2013-04-16)