中西医结合+肠镜下松解减压术治疗肠梗阻的临床分析

杨效莹，李 颖，王 虹，尹基颖，宋安秋

(哈尔滨市第四医院，黑龙江哈尔滨150026)

肠梗阻与不全性肠梗阻是消化科常见疾病，我院自2005年至2012年采用中西医结合+肠镜下松解减压术治疗肠梗阻，收到满意效果。其中约10%的病例转入外科治疗，余均经中西医结合治疗及肠镜下松解减压术治疗痊愈出院。

1 适应症

中西医结合治疗肠梗阻的适应症包括:①单纯性肠梗阻;②不全性肠梗阻;③麻痹性肠梗阻;④无血运障碍的肠梗阻;⑤晚期肿瘤失去手术机会所致的肠梗阻。

2 治疗方法

中西医结合治疗肠梗阻主要采用以下四种方法:①中药通里攻下;②胃肠减压;③静脉输液纠正酸碱失衡离子紊乱补充营养;④必要时肠镜下松解减压。

3 治疗中注意问题

3.1 手术与非手术:首先区分是单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻，单纯性肠梗阻可以采用中西医结合治疗，而绞窄性肠梗阻则必须手术治疗。其次从病因上区分，由于结肠癌引起的梗阻，若身体条件允许则必须手术。

3.2 通里攻下、胃肠减压:可采用大承气汤加胃肠减压进行治疗。病情轻可口服大承气汤或灌肠，病情重可从胃肠减压管灌入，在这里胃肠减压管和中药大承气汤的作用都很重要。现代医学研究表明，大承气汤能增加肠管平滑肌电兴奋性，促进肠管收缩，增加肠道的蠕动功能，显著增加肠壁血容量，改善低灌流、缺血缺氧状态，并能有效抑制肠道细菌在肠组织中的移位［1］。大承气汤保留灌肠可刺激肠壁感受器，加强肠管蠕动，引发排便反射，使肠中秽浊物排出［2］。

胃肠减压是为使胃肠道内容物排出，使中药能很好的吸收并发挥作用。笔者主张攻下为主，胃肠道减压为辅，二者并用合理配合，在服中药前应先减压，给药后停止减压至少两小时，必要时再减压，不能只攻下不减压，或者只减压而不攻下，二者都是错误的，只有二者协调合理配合治疗上才能确保成功。

3.3 内镜下松解减压的治疗:一般选择梗阻间歇期或经临床禁食、胃肠减压、中药口服后补液、纠正水电解质紊乱、生理盐水多次低压灌肠后，检查中进镜要缓慢，循腔进镜，插镜时镜头应保持在肠腔中央，镜头应尽量不碰撞刺激肠壁，以防引起肠管痉挛，增加进镜困难，尽可能避免滑镜，因为肠梗阻病人肠壁多有充血、水肿，肠壁弹性脆弱，且多清洁较差，滑进易发生并发症，忌用暴力，尽量少注气或不注气，在肠腔能显示的状态下反复多抽气。急性肠梗阻伴有严重腹痛、腹胀、呕吐或伴有弥漫性或局限性腹膜炎等均属禁忌症。

3.4 在治疗肠梗阻时，不能只解除局部肠梗阻而忽略全身情况，要积极改善全身状况，纠正水电解质酸碱平衡紊乱。特别是在胃肠减压时更要注意血钾的情况，每天必须查血离子，纠正离子紊乱，而且要给一些扶正补气药。

［1］ 李文，郑芳，张集圣.大承气汤对急性细菌性腹膜炎家兔重要脏器血流的影响［J］.中国中西医结合外科杂志，1999，5(2):114.

［2］ 顾兆华.实用中医外科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1996.