37例肾综合征出血热患者的护理体会

2013-04-08马淑光张红梅张虎田

哈尔滨医药 2013年1期

马淑光，李桃，张红梅，张虎田

(江苏省东海县人民医院，江苏东海222300)

肾综合征出血热又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。临床上以发热、休克、充血出血和肾损害为主要表现。典型病例有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。本病广泛流行于亚欧等国［1］。我县为我国的高发区之一。先将我院近几年来住院的37例肾综合征出血热患者的护理经验介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组37例患者全部为2008年1月至2012年6月在我院住院治疗的肾综合征出血热患者。其中男性25例，女性12例。年龄最小18岁，最大55岁，平均34岁，行血液透析者2例。

1.2 方法:对本组37例患者的治疗和护理进行回顾性分析和总结。

1.3 治疗:以综合疗法为主，早期应用抗病毒药治疗。中晚期则针对病理生理进行对症治疗。以早发现、早期休息、早期治疗和就近治疗为治疗原则。治疗中重点防治休克、肾衰竭和出血。

2 护理

2.1 发热期的护理:早期卧床休息，创造舒适、安静的环境，减少噪声，减少对病人的刺激，高热以物理降温为主，可放置冰袋，禁用酒精擦浴，以免加重皮肤的充血、出血损害。尽量少使用解热镇痛药，以防大量出汗引起低血压。并定期测量血压。需要注意的是如果患者腹痛或腰痛突出或明显加重，可能是由于血管损害加重，血浆大量渗出，引起肠系膜或腹后壁水肿加剧，或因血管破裂引起严重出血和血肿所致。也可能是肾破裂，应及时报告医生做进一步检查，并注意血压的变化［2］。

2.2 低血压期的护理:早期、快速、适量补充血容量，争取4 h内血压稳定。对休克较重患者，用双渗透平衡盐液。注意补液速度，低血压早期应快速补液。必要时加粗针头或多静脉通道.但对老年体弱及心、肾功能不全者，速度应适当放慢，减少用量以防止肺水肿的发生。严密观察血压的变化，每30 min测血压1次，并做好记录及时报告医生。若有血压下降，心率增快，面色苍白，四肢厥冷，尿量减少，应立即通知医生并采取相应措施，患者要绝对卧床，取平卧位，保暖，吸氧。同时准确记录24 h尿量.尽早发现少尿倾向。同时注意观察血小板的变化，血小板急剧下降。并发腔道出血，不能迅速制止，促使休克的恶化进展，增加治疗难度［3］。

2.3 少尿期的护理:准确记录患者每日出入量并且要及时检测血电解质、尿常规。密切观察患者呼吸、血压、心率的变化，重患者要进行心电监护及时了解病情。如考虑肾前性少尿，可输注电解质溶液500～1000 mL，并观察尿量是否增加，也可用20%甘露醇100～125 mL静脉注射，观察3 h，如尿量不超过100 mL，则为肾实质损害所致少尿。此时应严格控制输入量，每日补液量为一日尿量和呕吐量再加500～700 mL，注意纠正酸中毒，适量应用利尿剂。遵医嘱予以导泻和放血。如出现透析指征及时透析。并注意防止高钾血症。本病死亡的一例患者，为男性53岁，患者在少尿期出现脑水肿、肺水肿，同时血钾高达8.1 mmol/L，但患方坚决拒绝透析，最终导致死亡。

2.4 多尿期护理:认真记录出入量，注意水及电解质平衡。给予半流质和含钾饮食，水分补充以口服为主，鼓励患者食用营养丰富、易消化、含钾量较高的饮食，不能进食者可静脉注射。由于患者免疫功能下降，易发生呼吸道和泌尿系感染，应注意预防感染。注意病室内空气消毒.特别是加强口腔及皮肤的护理。

2.5 恢复期的护理:加强营养，高蛋白、高糖、多维生素饮食。出院后应休息1～2个月，应逐渐增加活动量，重型病例可适当延长时间。定期复查肾功能，血压和垂体功能，如有异常及时诊治。

2.6 并发症的护理:重点观察有无消化道出血;有无抽搐、脑水肿、脑出血表现;有无急性呼吸窘迫综合征表现;有无肺水肿发生;有无自发性肾破裂表现等。一旦出现上述情况，应立即汇报医生及时处理。

2.7 心理护理:肾综合征出血热患者极易出现精神紧张，恐惧等心理。护理人员要多和患者及家属沟通，用简单易懂的语言，介绍疾病的表现和原因，耐心解答患者提出的问题，了解和掌握患者的心理需要，消除各种不良的心理因素，消除顾虑，取得患者信任，使患者保持良好心态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。