外科治疗高龄食管癌术前准备及新辅助化疗的临床研究

王颖栋， 卜王军， 丁海斌

(1.陕西省肿瘤医院，陕西 西安 710061

2.陕西省西安交通第二附属医院急诊科， 陕西 西安 710004)

食管癌的发生率在老年人中有逐年上升的趋势，与烟酒消费量之间存在显著的相关性，而且食道癌手术创伤较大，老年人体质相对较弱，使得手术的风险性增高[1]。正确的围手术期处理是降低手术风险，减少并发症，降低病死率的重要因素。本院自2005年至2012年间共收治经手术和病理证实的60岁以上高龄食管癌142例，分析结果如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组男95例，女47例。年龄68-80岁，平均75.3岁。病程1个月至2年。其中完全梗阻10例。食管癌病变位于上段12例，中段75例，下段55例，全部病例术前经电子胃镜检查确诊。活检病理结果:鳞状细胞癌137例，腺癌5例。

1.2 方法:术前螺旋CT检查:采用美国GE螺旋CT机进行扫描。设备参数如下:电压 120KV，SFOV 50cm，层厚:5mm，0.8s/rotation，阵距:512×512，螺距:1.375:1.扫描范围:舌骨水平-肝脏下缘。同时注射非离子造影剂l00mL，注射速度为2-3mL/s。最后由两名医生分别阅片。

1.3 合并症:本组病例中约69.7%(99/142)患者术前合并有其他疾病。其中心血管疾病占63.3%(90/142)，糖尿病占14.8%(21/142)。其他合并症还可见乙肝肝硬化，胆石症，贫血等。术前均予以有效治疗。

1.4 术前新辅助化疗:化疗方案:TAX 135 mg/m2，静脉滴入，d1，d22;DDP 20-30 mg/m2，静脉滴入，d1-d5，d22-d26。两次化疗后均预防性注射粒细胞集落刺激因子(150 μg，化疗结束48 h后皮下注射，连用5-10 d)，以预防白细胞计数值下降。

1.5 手术治疗:手术切除137例，切除率为96.5% ，其中弓下吻合15例，弓上吻合45例，左胸切口颈部吻合79例，腹颈三切口颈部吻合3例。

2 结果

2.1 手术治疗效果:手术切除137例，切除率为96.5%。切口感染5例，肺部感染48例，其中肺不张18例，心肌梗死1例，肺动脉栓塞3例，心功能衰竭2例，吻合口瘘5例。无病患死亡。

2.2 术前螺旋CT:螺旋CT判断食管癌侵犯气管支气管82例。正确判断77例，其敏感性、特异性、准确性和阳性预测值、阴性预测值分别为91.6% 、89.7%、93.9% 、92.0% 、86.3%。判断侵蚀血管(主动脉，左锁骨下动脉，左/右肺下动脉)48例，其敏感性、特异性、准确性和阳性预测值、阴性预测值分别为92.1%、92.9% 、89.3% 、93.5% 。

2.3 术前新辅助化疗:根治性手术切除率96.5%(137/142)。单纯手术切除组62例中，根治性手术切除57例，姑息性手术切除4例，因肿瘤浸润严重未能切除1例，根治性手术切除率92.0%(57/62)。观察组病患全部以根治性手术切除，切除率高于对照组。

3 讨论

近年来，高龄食管癌患者的发病率有逐年递增的趋势。老年患者由于内脏器官存在不同程度的衰老和机能减退，术前常伴有两个或两个以上脏器的疾病，从而增加了手术的危险性，同时，术后的并发症、死亡率等风险明显增高，这对围手术期的准备、治疗、护理提出了更高的要求[2，3]。因而应重视对这类患者术前准备及分级，应根据全身情况、各重要器官的功能、病变的严重程度及手术的难易等因素进行综合评定，进行一定强度的新辅助化疗，能达到开胸手术的要求，仍可进行手术[4，5]。对有合并症者，应该积极处理:如糖尿病患者应使用胰岛素，将血糖控制在正常水平;心脏病患者纠正心功能到能耐受手术的水平，否则术后易出现吻合口瘘及感染，并且死亡率将显著增高[6，7]。

CT检查可以显示食管癌管壁的厚度和管壁内外的界面，可直接进行厚度测量，通过对管壁内外界面的观察，判断临近结构的侵犯情况，以及有无远处脏器转移及淋巴结转移。对术前分期的判断和手术适应症的评估判断以及预后有重要价值[8，9]。对于老年患者，CT等无创性检查更能让患者接受。

食管癌患者就诊时70%-80% 为中晚期，常伴有局部淋巴结及远处转移，单纯手术难以取得很好的疗效。对于老年患者来说，目前临床研究已显示术前化疗对生存有益处[10，11]。随着新药物的产生，紫杉醇以其较好的抗肿瘤活性已广泛用于食管癌的化疗中[12]。有学者报道[13]，应用 TAX 150 mg/m2，静脉滴入，d1，DDP 30 mg/m2，静脉滴入，d1-d3，共2个周期，化疗后手术，结果显示，术前化疗有效率为38.1% ，与单纯手术相比可提高手术切除率，且不良反应可耐受。术前紫杉醇+顺铂化疗对中晚期食管癌的疗效确切且患者耐受性良好。

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