舒适护理模式在自发性气胸患者中的应用

董彩凤

(赤峰学院附属医院呼吸内科， 内蒙古 赤峰 024000)

气胸是由于肺泡及脏层胸膜破裂，空气经破裂口进入胸膜腔使得胸膜腔内负压变为正压并导致肺脏萎缩，其中自发性气胸又以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最为常见。患者的主要症状是胸痛，呼吸困难及刺激性干咳[1]。我院呼吸内科将舒适护理模式引入到对自发性气胸患者的日常护理工作中，取得了较为明显的效果。现将相关资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我们收集了2009年1月至2011年12月经诊断并治疗的自发性气胸患者64例，其中男性36例，女性28例，平均年龄69岁。所有患者均合并慢性阻塞性肺部疾病，且在病程、病情严重程度方面无显著差异。

1.2 治疗方法:所有患者均给予吸氧及酌情使用镇痛药物，X线胸片显示肺压缩＞20%且症状明显者均采取胸腔闭式引流方法排气。准备好消毒水封瓶一套，于患侧胸壁锁骨中线外侧第2肋间隙局麻后插入引流管。经胸透检查肺脏完全复张无气胸表现便拔除引流管。

1.3 护理方法:舒适护理是在常规护理内容的基础上实行一对一的个性化的护理措施，使患者在心理、生理等方面达到真正的舒适。具体措施如下:①心理护理:多数自发性气胸患者是伴发慢性肺部疾病的老年人，由于患病时间长，他们的脏器功能较差，且多伴有情绪低落、态度悲观等不利于患者的恢复因素。因此，使患者树立信心和保持积极乐观的态度对身体的康复是很有益的。除了家人的体贴和耐心的照料外，护士在病人住院后应积极主动介绍病房的情况和住院须知，并倾听病人的要求，尊重病人的意见，多与病人交谈，多帮病人做事，使患者在心理上获得满足感和安全感，从而建立了良好的医患关系，以最佳心理状态接受临床治疗。另外，护士也应向患者详细介绍所患疾病的发病机理和治疗原则，让患者充分理解并积极配合完成各项治疗、护理措施。②舒适的环境:室温控制在18℃-24℃，湿度55%-65%，光线柔和，根据天气情况每日通风1-2次，尽量保持空气清新，消除室内异味，使患者处于一个心情舒畅的环境中，有利于身体的康复。③饮食护理:针对患者的个人情况，提供色香味俱全的饮食以增加食欲。饮食注重高热量、高蛋白、高维生素，避免冰冷食物诱发咳嗽。允许家属自送饭菜，科室免费提供微波炉加热，使患者能随时进食温热的饭菜。鼓励患者多饮水，每天1500mL以上，并多吃新鲜的蔬菜和水果，从而防止便秘的发生。④胸腔闭式引流的护理:始终保持胸腔闭式引流的通畅，并观察引流瓶上的水柱波动情况，若水柱停止波动则提示破裂孔可能已闭合，要防止病人用力咳嗽、用力大便等，以免闭合的裂孔再次破裂。注意观察引流瓶内的液体量、颜色，在更换引流瓶时应注意无菌操作，以免胸腔感染。应密切观察切口有无炎症表现，切口应隔日换药一次，防止切口、胸腔感染。拔管后要用4层凡士林纱布及无菌纱布加压包扎，并时刻观察有无气胸再发的表现。⑤老年人的护理:由于病人置管后采用强迫体位，特别是给老年病人带来较大的痛苦。因此医护人员经常要帮助患者适当变动体位，并且要特别加强皮肤的护理，避免褥疮的发生。此外，家属也要协助医护人员鼓励病人咳嗽和深呼吸，进而促进肺脏的扩张。

1.4 疗效判定标准[2]:优，安静平卧时自觉无明显呼吸困难者;良，安静平卧时自觉呼吸困难较明显者;差，不能平卧需半坐卧位，但仍觉呼吸困难者。

1.5 统计学方法:应用SPSS 13.0软件进行数据分析。计数资料采用X2检验进行统计，计量资料采用t检验统计方法。P＜0.05被认为有统计学差异。

2 结果

64例应用舒适护理的患者中疗效为优的患者35例(54.7%)，疗效为良的患者26例(40.6%)，疗效差的患者3例(4.7%)，平均住院时间为16.3±2.2d，而我们在引入舒适护理之前的合并慢性阻塞性肺部疾病的自发性气胸患者的平均住院时间为22.3±2.9d(根据随机选取的53例自发性气胸患者的病例资料得出)，且疗效为优良的患者比例占81.9%，两组患者的数据比较P＜0.05。

3 讨论

舒适护理是现代护理领域的进一步拓展，是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理服务模式，它是使患者无论在生理状态还是心理状态上都达到最愉快的水平，从而最大程度地解除患者的痛苦，同时又促进了护理水平的不断提高[3，4]。自发性气胸是呼吸系统疾病常见的并发症，尤其是伴有慢阻肺和肺心病的患者，其心、肺基础功能较差，当并发气胸后病情大多较重，预后也相对较差，并对患者的日常生活有显著的影响。临床除了常规的治疗外，护理质量的高低对患者的预后也有重要的作用，而将舒适护理应用在自发性气胸患者的护理工作中，也充分体现了“以人为本，以患者为中心”的整体护理理念[5，6]。我们的研究结果表明，舒适护理组患者的疗效明显好于常规护理组的患者，而治疗效果较差的患者也显著少于常规护理组，且患者的平均住院时间也明显缩短，以上数据显示了舒适护理方式在气胸患者治疗中的应用具有突出的优势，也为该护理方式的临床推广提供了更全面的实践支持。舒适护理作为一种较新的护理模式，充分考虑了患者的生理舒适度，同时更多地融入了心理因素对治疗的有利影响，使得患者身心在诊疗过程中始终处于最佳的状态，也使得医患关系处于更加和谐、沟通更加顺畅的环境中，从而为患者疾病的康复奠定了重要的基础，因此舒适护理模式显著提高了整体护理质量，值得更大范围的推广。

[1]张岱.自发性气胸患者的抢救及护理[J].中国实用医药，2012，7(10):201-202.

[2]华春燕.外伤性气胸患者的舒适护理[J].中国现代临床医学，2006，5(5):87-88.

[3]刘素芳.医学人文精神与整体护理的人文关怀[J].护理学杂志，2007，22(6):71-73.

[4]周艳，刘晓丹，李勤，等.舒适护理的人文底蕴[J].护理研究，2008，22(12A):3105-3106.

[5]巩莹，张瑞丽，李慧娟.护生人文关怀能力的研究现状[J].护理学杂志，2010，25(24):82-84.

[6]任芬.浅谈对整体护理发展的哲学思考[J].护理研究，2009，23(8C):2253-2254.