云克联合钙剂活血化瘀药治疗骨质疏松的观察与护理

安 娜， 左艳敏， 王效影

(北京军区总医院风湿免疫科， 北京 100700)

骨质疏松症是一组全身性的骨骼疾病，其特征是骨量减少或骨组织微结构破坏，因此导致骨强度下降、骨脆性增加，极易发生骨折。骨质疏松症分为原发性和继发性两类，原发性骨质疏松又分为绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松症(Ⅱ型)。人口老龄化与骨质疏松症的发生呈明显正相关关系，有学者认定大约女性在60岁、男性在75岁以后就可以诊断骨质疏松症[1]。随着世界人口老龄化的趋势越来越明显，骨质疏松症将成为更加严重的公共健康问题。我科自2005年10月至2010年12月对128例骨质疏松症患者使用云克联合钙剂、活血化瘀中药治疗，120例接受3疗程治疗，效果满意，现总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:骨质疏松患者128例，其中男26例，女102例，年龄20-86岁，其中原发性骨质疏松77例，继发性骨质疏松51例。

1.2 治疗方法:第一组:将注射用血栓通(冻干)450 mg或苦碟子注射液40mL溶于100mL 0.9%氯化钠注射液中;第二组:将成都云克药业公司生产的锝亚甲基二膦酸盐注射液(商品名为云克)11mg加入到0.9%氯化钠注射液250mL中;第三组:将10%葡萄糖酸钙注射液30 mL加入到5%葡萄糖注射液100mL(糖尿病者加入到0.9%氯化钠注射液100mL)中。将这三组液按顺序静点，连续滴注15d为1个疗程，一般治疗至少3个疗程。

1.3 疗效判断

1.3.1 疼痛症状的观察及判定:WHO疼痛程度分级标准:0级，无疼痛;Ⅰ级，虽有疼痛但可以耐受，并能正常生活，睡眠不受干扰;Ⅱ级，疼痛明显不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰;Ⅲ级，疼能剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位[2]。

1.3.2 骨密度(BMD)检测:应用HOLOGIC公司的骨密度测试仪，分别于治疗前和治疗后3个月测定。BMD值，T值评分诊断标准:T值:＞-1.50SD为正常;T值:-1.50--2.49SD为骨量减少;T值:＜-2.50SD为骨质疏松。

2 结果

120 例患者坚持治疗3个疗程，3疗程后疼痛改善的情况:21例患者Ⅲ级疼痛降为Ⅱ级;78例患者Ⅱ级降为Ⅰ级;12例患者Ⅰ级降为0级;9例无效。复查骨密度106例(83.30%)有改善，其中50例(41.67%)患者骨密度明显改善(T值提高0.5以上)，14例(16.7%)无明显改善。

3 讨论

3.1 云克(99Tc-MDP)为新型二膦酸盐制剂，化学结构简单，易于吸收。进入体内以后吸附于骨组织的羟基磷灰石晶体表面，抑制磷酸酶的降解，不仅延缓磷灰石结晶聚集成大块晶体，同时也抑制磷灰石晶体溶解。被破骨细胞摄取，可直接抑制破骨细胞活性，达到抑制骨溶解、缓解骨痛的作用。云克还通过鳌合金属离子降低金属蛋白酶、胶原酶的活性，从而抑制胶原酶对骨组织的破坏。此外，云克尚有免疫调节作用，可抑制白细胞介素等因子的产生。研究表明，免疫细胞也参与骨的再建活动。因此，云克治疗骨质疏松症既有成骨作用，又有抑制破骨细胞活性作用，使骨量增加，达到治疗目的[2]。

3.2 单纯钙剂不能抑制骨质疏松症患者骨量继续丢失，而且老年人钙吸收不良，单纯补充钙难以获得理想效果。云克可促进钙剂吸收，联合应用葡萄糖酸钙注射液可增加疗效。

3.3 核素-云克属弱酸性药液，持续刺激血管内膜，可导致血管壁的通透性增加，从而极易引起静脉炎的发生。血栓通主要成分为三七总皂苷，具有活血祛瘀、通脉活络的作用;苦碟子注射液主要成分为抱茎苦荬菜，具有活血止痛、清热祛瘀的功效。两者通过活血化瘀能降低血液粘稠度，使血流加速，毛细管开放增多，改善微循环，增加局部血流量，促进药物吸收，从而达到治疗静脉炎的作用[3]。

3.4 护理措施:患者在住院期间，护士给予如下精心的护理，使患者在愉悦的环境中恢复健康。

3.4.1 心理护理:疼痛是骨质疏松的主要表现，针对不同患者的具体病情，给予必要安慰，适当说明，耐心解释，以解除他们肉体痛苦所带来的精神痛苦和顾虑，减轻心理负担，并争取亲属配合，增加治疗效果。

3.4.2 用药护理:遵医嘱进行云克液体的配制，从2-8℃冰箱里取出药物，放置约20min再进行配制，将A剂加入B剂中要充分摇匀，并静置5min使其充分鳌合，再加入250mL0.9%氯化钠注射液中。治疗时选择比较粗、直、弹性好的血管，防止液体外渗。云克属于亚甲基二磷酸盐，其PH值偏酸性，对血管产生刺激，注意观察穿刺部分有无红、肿、热、痛等静脉炎的表现，必要时给予50%硫酸镁溶液加50%葡萄糖注射液加维生素B12注射液的混合液热敷[3]。

3.4.3 饮食的护理:合理饮食。多摄入天然富含钙食品，如奶制品、豆制品及深绿色蔬菜等;注意适当的钙磷比例，儿童以2:1或1:1为宜，成人以1:1或1:2为宜[1];注意维生素D的摄入;避免高盐饮食，食盐摄入量人均应低于5g/d。要科学地安排日常膳食，以获得全面、均衡的营养。

3.4.4 生活方式的指导:①保持良好的生活方式，戒烟限酒。烟草中的烟碱能增加骨吸收、抑制骨形成，过量饮酒抑制成骨细胞功能、影响性激素分泌、干扰维生素D代谢及PTH分泌，加强骨质疏松[4];②避免过量饮用咖啡及碳酸型饮料，咖啡因可刺激骨吸收降低骨基质对钙盐的亲和力，饮用碳酸饮料如汽水、可乐、雪碧等同样不利于骨健康，应多喝奶制品及矿泉水;③经常参加户外活动，增加日照，促进皮肤维生素D的合成和钙磷吸收。绝经期妇女机体功能下降，内分泌衰退，运动可使内分泌发生正性改变，提高雌激素分泌，促进骨骼生长发育，使骨质增厚，促进钙的保留和沉积，可增加骨内血流量，促进骨细胞活性升高，进而促进骨组织钙化。④适当的性生活有益于骨健康，性激素与骨代谢密切相关，可促进骨骼生长发育，减缓骨丢失[1]。

3.4.5 加强健康教育:教育项目包括疾病过程的各个方面:如骨质疏松的相关知识、对健康的危害性、怎样预防等。指导患者增强安全意识，注意居住环境，保持地面干燥，穿舒适的鞋，尽可能避免外力对身体的撞击和震动，防止跌倒与骨折。

本组资料表明，云克联合钙剂、活血化瘀药治疗骨质疏松症临床疗效好，见效快，无明显毒副作用，明显改善患者骨痛，且操作简单，最大限度地发挥药物作用，提高治疗效果，减轻病人的痛苦。

[1]肖建德，阎德文，王大平，等.实用骨质疏松学[M].北京:科学出版社，2004.7.

[2]林勇，王雄，肖石，等.云克与钙剂、维生素D3联合治疗原发性骨质疏松症的探索[J].四川医学，2008，29(9):1183-1185.

[3]张萌萌，刘忠厚，吴乃宝，等.云克对绝经后骨质疏松骨代谢调节的作用[J].中国骨质疏松杂志，2008，14(9):659-660.

[4]姜德训，白云静，安娜，等.活血化瘀中药联合硫酸镁外敷治疗云克所致静脉炎疗效观察[J].河北医科大学学报，2007，28(2):120-121.