应用案例实训法提高护生心电图识别能力

王欣鹃，任蔚虹

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 310009）

心电监护仪已广泛应用于临床各病区［1，2］，因此要求各科护士能快速识别正常心电图和异常心电图，以便及时发现病情变化，为抢救重危患者争取时间［3］。为此必须提高护生的心电图识别能力。心电图教学大多采用以课堂讲授为主的单向传递模式，对护生技能培养重视不够，护生缺乏学习兴趣［4］，影响了教学效果。2012年，台州医学院护理系内科护理教研室对护生心电图教学采用了案例实训法，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2010级护理专业二年级护生2个班各52人，均为4年制本科统招生。采用抽签法将2班分为对照组和观察组。对照组男4例、女48例；年龄19～22岁，平均21岁；观察组男3例、女49例，年龄18～22岁，平均21岁。两组护生的一般资料经比较，差异无统计学意义。

1.2 教学内容及学时 教学内容为正常心电图及常见异常心电图，教材采用吕探云主编、人民卫生出版社出版的《健康评估》。两组理论教师和实训教师均相同，学时相同，都为14学时。

1.2.1 对照组 采用传统教学法，课堂讲授6学时，完成正常及常见异常类型心电图报告及心电图仪器操作6学时，考核2学时。

1.2.2 观察组 在施教前，教师根据《内科护理学》［5］和自行选编的《急诊心电图教学图集》、《心电图诊断速览及详解》［6］、《临床心电图全解》［7］等，并参考临床，挑选典型案例和心电图片10张作为实训主要内容。采用案例实训教学。不按照常规先讲理论再实训，而是把心电图的心电生理知识简单讲解，先安排技能实训后再进行相关理论的学习，让护生感性认识后理性认识，最后考核，学时安排为实训6学时、理论讲授6学时、考核2学时。案例实训时，护生进行分组，每组2人，共计26组。

1.2.2.1 第1次案例实训（2学时） 案例是1份正常心电图（护生自己的心电图）。实训老师讲解心电图仪器的结构、操作方法，示范心电图仪器的操作，护生在老师示范后进行心电图仪器操作，实训后布置作业是正确测量自己心电图的各个波形，掌握正常心电图各波段的正常值，判断心电轴及其临床意义。

1.2.2.2 第1次理论教学（2学时） 教师讲解心电图常规12导联的联线方式；心电图各波段的意义；心电图各波段的正常范围；心电图各波段异常的临床意义。

1.2.2.3 第2次案例实训（2学时） 选取二尖瓣狭窄、肺心病、高血压以及心肌缺血和心肌梗死患者的心电图作为典型案例，进行案例实训。指导护生测量案例中心电图各波段，将测量值与正常值进行比较。

1.2.2.4 第2次理论教学（2学时） 采用教师讲授与护生讨论相结合的方式，让护生报告案例心电图各波段与正常比较的差别，讨论左右心房、左心室肥大的心电图特征及常见疾病。最后教师归纳：左心房肥大时，P波呈双峰型，常见于二尖瓣狭窄，又称为 “二尖瓣型”P波；右心房肥大时P波尖而高耸，常见于慢性肺源性心脏病，又称为“肺型”P波；左心室肥大时，QRS电压增高（左心室高电压），额面心电轴左偏；急性心肌梗死的心电图特点为出现异常Q波，ST段呈弓背向上抬高或与T波融合形成单向曲线，T波呈对称形倒置。

1.2.2.5 第3次案例实训（2学时） 选取窦性心律失常、期前收缩（室性早搏，房性早搏）、异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）、扑动与颤动（房扑与房颤，室扑与室颤）、心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）的心电图作为典型案例，指导护生测量案例心电图各波段，将案例心电图与正常心电图进行比较。

1.2.2.6 第3次理论教学（2学时） 教师展示心律失常案例心电图片，组织护生讨论，让护生识片，与正常心电图进行比较，总结心律失常心电图的特点，重点为室性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等，如心房颤动心电图的特点为各导联P波消失……。

1.3 评价方法 收集两组护生完成心电图教学后的心电图识片考核成绩。发放10张心电图片，抽3张考核，要求写出心电图片的特点，并作出诊断。考核总分均为100分。

1.4 统计学方法 采用描述性分析。

2 结 果

护生心电图识片考核的成绩，对照组平均为（70.13±10.54）分，观察组平均为（85.62±12.65）分。

3 体 会

3.1 案例实训有助于提高护生心电图识片水平学习心电图，对护理专业学生来说，重点是加强实践技能训练。心电图教学实施案例实训法，把心电图的心电生理知识简单讲解，先安排案例实训，使护生对案例心电图的特点有了初步认识，再让护生以案例为基础进行自主学习，激发了学习兴趣，有利于培养护生的独立思考能力，并为下一堂理论学习课打下基础，使护生不再被动地接受繁杂冗长的知识，而是理论与实际结合，提高了心电图识别能力。本研究显示，观察组护生的心电图识片考核成绩高于对照组。

3.2 案例实训注意点 心电图案例实训教学要为临床服务，必须以专业能力为导向，案例的设计原则要以常见病为主，要有临床实例，案例要有典型的容易识别的心电图；在实训中充分发挥护生的积极性，让护生自己归纳出心电图的特点，教师起引导作用。

［1］徐凌燕，胡文胜，叶彩眉.子痫前期合并胸腔积液患者的护理［J］.护理与康复，2008，7（8）：591－592.

［2］程晓涛，吴巧元，孟丽萍，等.植入心脏再同步起搏除颤器患者的护理［J］.护理与康复，2009，8（5）：378－379.

［3］陈方烨，曹梅娟，黄晓琴.看图识片法用于护生心电图识别能力培养的探索［J］.护理与康复，2012，11（8）：778－779.

［4］朱春玲.心电图教学方法改革的探索与思考［J］.中国误诊学杂志，2008，8（33）：8176－8177.

［5］尤黎明，孙国珍，袁丽，等.内科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：5

［6］Marc Gertsch.心电图诊断速览及详解［M］.北京：人民卫生出版社，2008：10.

［7］O’keefe JH，Hammill SC，Freed MS，et al.临床心电图全解案例分析与学习精要［M］.北京：科学出版社，2004：8.

［8］田桂莲.发现式教学法在心电图教学中的应用［J］.护理学杂志，2006，23（3）：15－16.