前置胎盘剖宫产行子宫动脉栓塞术6例的护理

2013-04-08朱月琴

护理与康复 2013年2期

丁云，朱月琴，李勤

（江苏省苏州市立医院本部母子医疗保健中心，江苏苏州 215002）

前置胎盘是妊娠期的严重并发症，可致晚期妊娠大量出血而危及母儿生命［1］。剖宫产是前置胎盘终止妊娠的主要方法，但由于胎盘附着于子宫下段，血窦丰富，且缺乏有力的平滑肌层收缩止血，造成剖宫产术中胎盘剥离面止血困难。随着介入放射技术在妇产科领域开展应用，超选择性子宫动脉栓塞术以其微创的特点，为抢救产科急性出血提供了安全有效的途径。2008年1月至2011年12月，本院母子医疗保健中心对6例中央性前置胎盘患者剖宫产术前经股动脉置管、剖宫产术中行子宫动脉栓塞术，效果较好，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组6例，年龄26～36岁；分娩孕周28～37周；妊娠次数2～4次，分娩次数平均（1.8±0.4）次；均为中央性前置胎盘；剖宫产手术前经股动脉穿刺子宫动脉置管，胎儿娩出后立即行子宫动脉栓塞术；手术、栓塞治疗均顺利，患者平均出血量（1124±905）ml，术中未出现DIC表现；术后未发生并发症。

1.2 子宫动脉栓塞术方法在产房行局部麻醉，在积极补液、输血补充血容量同时给予吸氧、心电监护、留置导尿管等准备。于剖宫产术前20min行穿刺置管术，采用Seldinger技术先后经双侧股动脉穿刺选择至子宫动脉置管备用。剖宫产术中胎儿娩出后，缓慢注入直径0.1～0.2cm的混合新鲜明胶海绵颗粒造影剂至出血部位血流停止，经数字减影血管造影术（DSA）证实完全栓塞后回抽动脉导管至腹主动脉水平，以成袢技术完成同侧子宫动脉插管栓塞及拔管，局部加压包扎。一侧栓塞完毕同法栓塞另一侧。双侧动脉栓塞后1h，若无出血且血压稳定，取出宫内填塞纱条，再次观察30min，确认患者无出血后拔管，加压包扎［2］。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理由于患者对病情担心及对剖宫产、血管介入治疗的紧张，情绪不稳定。为患者营造轻松、舒适的环境，加强沟通，告知剖宫产及介入治疗的方法、部位、麻醉镇痛情况及术后注意事项，列举成功病例，使其缓解心理压力。本组6例患者通过心理护理后，紧张、恐惧心理得到缓解，能配合手术治疗。

2.1.2 术前准备完善实验室检查，做好碘过敏试验、双侧腹股沟区备皮、留置导尿管等护理工作，备好急救药品及物品；观察生命体征变化，建立双通道输液，必要时颈内静脉置管。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

2.2.1.1 休息与活动回病房后取去枕平卧位，6h后根据患者舒适需求适当抬高床头，角度＜30°［3］；腹部加压2kg沙袋6h，穿刺局部加压1kg沙袋6h，置管侧肢体伸直制动6～8h，24h后鼓励患者床上、床旁活动；术后2d拔除导尿管，鼓励下床活动；告知介入术后穿刺侧肢体制动的重要性，避免下肢屈曲、剧烈咳嗽等，治疗72h内避免剧烈活动［3］。

2.2.1.2 饮食护理手术、栓塞治疗后6h进流质，多饮水，以促进造影剂的排除；肠功能恢复后进软食，少量多餐，进营养丰富且富含粗纤维的食物，保持大便通畅，避免增加腹压，防止穿刺点出血。

2.2.1.3 压疮预防由于被动体位时身体受压部位组织易缺血、低氧，有发生压疮的潜在危险，因此，定时给患者按摩受压部位，促进局部血液循环，保持皮肤清洁、干燥，防止压疮发生。本组未发生压疮。

2.2.2 病情观察心电监护24h，密切观察生命体征，观察术侧肢体足背动脉搏动、皮肤颜色、温度、感觉、运动功能，并与对侧肢体比较，在患者双侧足背动脉搏动明显处用笔做标记［4］；发现疼痛（Pain）、麻木（Paralysis）、苍白（Pallor）、无脉（Pulselessness）、运动障碍（Paresthesia）5p征，警惕下肢动脉血栓形成，及时报告医生；胎儿娩出后24h内是产后出血发生的高危时段，且凶险型前置胎盘患者发生产后出血率更高［5］，须严密观察子宫收缩及阴道流血量、性状、颜色、气味，准确估计出血量，累计出血量＞500ml，及时报告医生，予保暖、吸氧、促宫缩药物治疗，必要时输血治疗；观察有无血尿、血便及会阴部周围皮肤红肿、溃疡等情况发生，及早发现因栓塞导致的盆腔脏器缺血性病变、坏死等并发症；注意腹部情况，如出现腹胀、自阴道流出少量鲜血，则警惕血管栓子脱落，立即报告医生行剖宫探查；保持敷料干燥，观察穿刺点局部有无渗血、淤斑及血肿。本组6例未发生下肢动脉血栓并发症，术后出血量250～350ml，未予特殊处理。

2.2.3 预防感染由于中央性前置胎盘术中出血多，加之置管因素的影响，术后易出现感染。术后会阴护理2次／d，做好口腔护理，促进口腔舒适，保持舒适、清洁的病室环境，做好陪客管理。本组3例患者有一过性体温升高，均低于38.5℃，未超过24h。

2.2.4 出院指导栓塞后2～3周明胶海绵溶解吸收，血管复通，有再出血的危险，告知患者观察阴道流血情况，发现阴道流血量多于月经量或色呈鲜红色，及时就诊；合理营养，注意休息，1月内避免劳累；术后3月内禁止性生活；定期产科复查，做好随访。