心血管介入中心日间病房的建立与护理管理

冯 燕 ，宋剑平，姚梅琪

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 310009）

日间病房是为日间手术［1］准备的病房，只在日间开放，晚上关闭。目前，在很多发达国家已广泛建立日间病房［2］，国内尚未普通开展［3］。本院心血管内科介入治疗量越来越多，每年高达4千余台，开放住院床位虽已达100余张，但仍不能满足患者的就医需求，部分患者等待住院时间长达数周。为了满足患者的需求，提高床位周转率，缩短患者等候时间，缓解医患矛盾，2010年7月，本院心血管介入中心建立了日间病房，收治冠状动脉造影及A型病变支架植入术的患者，效果较好，现将结果报告如下。

1 心血管介入中心日间病房的建立

1.1 病房设施 日间病房紧临导管室，设2个病房，共6张观察椅、1张标准病床以及家属坐椅、配备中心供氧、吸引、标配抢救车、除颤仪、监护仪、转运床等抢救物品，此外，还配备电视机、饮水机、报刊、杂志、棋类等生活娱乐设施。

1.2 人员配备与分工 日间病房管理实行科主任、护士长整体责任制，配备住院医生1名、责任护士1名。住院医生工作：治疗前与患者谈话签字，指导检查检验；开立用药、介入治疗医嘱及治疗后患者处理；负责联系主刀医生；确认患者出院医嘱，完成各类记录。责任护士工作：全程参与护理，负责介入治疗前准备及宣教，治疗后加强病情观察，完成护理记录，并及时与医生就患者病情进行沟通；出院后1周内完成出院随访。

1.3 日间病房工作流程 患者持门诊医生开立的住院证至心血管介入中心预约床位，确认手术日期，术前检查在院前准备中心完成，在预约日办理入院手续后至心血管介入中心日间病房。日间病房工作流程：完善术前准备→行冠脉介入检查或治疗→检查结束后在日间病房观察4～6h→患者无不良反应，办理出院手续（如病变较重则转心内科病房）→护士对患者进行出院宣教→护士在1周内电话随访。

2 护理管理

2.1 护理人员的管理

2.1.1 排班安排 日间病房护士由心血管介入中心护士长统一排班，护士每月轮换，以保证工作的连续性；护士长每天巡查病房，与护士共同探讨制定个体化的护理方案。

2.1.2 加强护士的素质和能力培养 护士的素质和能力是维护安全护理最重要的基础，护士的业务素质越高，越能看到问题的本质，看到事物的内在联系，护理缺陷的发生率就低。因此，落实护理人员业务能力培训和安全护理培训非常重要［4］。科室每月请专科医生、专科护士及本科高年资护士对护士进行培训，培训内容包括：优质护理理念，AIDET沟通方式，冠心病介入治疗的相关知识，冠心病防治，除颤仪的使用，心肺复苏技术，培训结束进行考核，以提高护士的专业技能及安全护理能力。

2.1.3 科主任及护士长加强管理 科主任及护士长定期对日间病房工作进行抽查，并在每月的科务会议中对发现的问题进行分析讨论，提出改进措施，进行持续质量监控。

2.2 患者管理

2.2.1 把握入院适应证及出院标准 护士规范实施流程，患者入院后认真了解病情，完善术前相关准备，把握入院适应证；患者介入治疗后认真观察4～6h，无不良反应方可出院。

2.2.2 介入治疗前充分准备 更换治疗衣裤，取下饰品及义齿；建立静脉通路，治疗前用500ml等渗盐水水化治疗，以有效预防造影剂肾病的发生；备好转运车、除颤仪、抢救车等设备。

2.2.3 加强介入治疗后护理 心脏病患者以老年人居多，由于老年患者的生理和心理特点，安全管理显得尤为重要，护士必须提高风险防范意识，加强对老年手术患者的病情观察，认真落实用药、饮食、照护、环境等安全管理，避免不良事件的发生［5］。介入治疗后按常规观察生命体征，及时发现异常变化并处理；指导桡动脉穿刺患者适当抬高穿刺侧前臂30～45°，保持腕关节功能位，减少活动量；观察桡动脉穿刺点有无渗血、血肿，注意穿刺侧肢体皮肤颜色、温度、感觉等变化，桡动脉穿刺治疗后2h，责任护士通知医生放松弹性绷带或止血阀1次，并做好记录；嘱患者多饮水，加快造影剂的排泄；加强巡视，及时了解患者需要，并给予满足。

2.2.4 重视健康宣教 向患者及家属详细讲解冠心病的概念、检查治疗过程、配合要点等，并将此术前宣教内容配备图片，制作成VCR，以便让患者及家属在等候时可继续了解治疗配合要点，减少恐惧感，积极配合，提高治疗成功率。做好出院宣教，指导患者养成良好的生活习惯，注意合理饮食，少量多餐，戒烟戒酒，并注意适量运动；告知患者及家属服药疗程及服药注意事项，按时复查，同时告知如何应对常见问题，并告知值班电话号码，有问题可及时咨询，必要时去医院急诊科求诊。出院1周内责任护士负责电话随访，对患者继续进行相关指导。

2.3 环境管理 日间病房沙发用平躺沙发，以提高患者舒适度，房间宽敞明亮；护士服装采用花色布料，让患者及家属在视觉上有温馨感，减少白色恐惧。

3 效果评价

2010年7月至2012年5月，本科日间病房共收治患者689例，男433例，女256例；年龄34～80岁，平均60岁；冠脉造影689例，其中支架植入术202例；620例由日间病房顺利出院，69例转心内科继续住院治疗，无1例患者出现并发症，平均住院时间10h，而普通病房同病种的平均住院日为2～3d。

4 小 结

针对心血管介入日间病房特点，医院合理配备人力资源，制定工作流程，给予人性化的病房布置，同时加强护理管理，使心血管介入日间病房白天开放、晚上关闭得以实现，从而使一部分有入住日间病房适应证的患者，缩短了住院时间，减少住院费用，有效地减少了床位占有率，在单位时间内使更多的患者得到救治，同时亦使医院的平均住院日得以缩短。随着医务人员、患者理念的转变及医疗技术的成熟发展，心血管介入日间病房必将更加完善及普及。

［1］安燚，王振军.日间手术的概念和基本问题［J］.中国实用外科杂志，2007，27（1）：38－40.

［2］钱邻，郭莺，高鑫.短时住院病房的实践与体会［J］.中国卫生质量管理，2009，16（5）：38－40.

［3］刘熊飞，王晓霞.降低患者医疗费用提高医院经济效益的几个问题探讨［J］.东南国防医药，2004，6（2）：81－83.

［4］吴旭丽，王惠琴.细节管理在护理安全管理中的实施与效果评价［J］.护理与康复，2010，9（8）：710－712.

［5］孔月华，高玲花，时粉娟.老年手术患者的安全管理［J］.护理与康复，2010，9（10）：891－892.