垂体生长激素腺瘤并发糖尿病的围手术期护理

费学芬，沈建红，陈美琴

（湖州市中心医院，浙江 湖州 313000）

垂体生长激素腺瘤约19%～56%合并糖尿病，与肿瘤细胞长期分泌大量生长激素引起胰岛素抵抗有关［1］。切除垂体生长激素腺瘤后生长激素水平恢复正常，才能使继发性糖尿病得到控制［2］。由于垂体生长激素腺瘤合并糖尿病病情复杂，症状较多，因此围手术期护理非常重要。2007年1月至2012年1月，本院神经外科收治25例垂体生长激素腺瘤并发糖尿病患者，予经鼻蝶垂体瘤切除术，现将围手术期护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组25例，均符合垂体生长激素腺瘤诊断标准［3］和 WHO制定的糖尿病诊断标准［4］，男10例，女15例；年龄20～69岁，平均年龄43岁；患者均有不同程度的肢端肥大症，13例头晕头痛，12例视力下降、视野缺损，8例多饮、多尿、口渴，5例月经紊乱、闭经、性功能减退，3例多汗、乏力、关节痛；伴高血压病11例、心律失常8例、心功能不全3例；鞍区MRI检查和鞍区冠状位薄层CT检查显示：微腺瘤（≤10mm）8例，大腺瘤（10～30mm）14例，巨腺瘤（≥30mm）3例；空腹血糖7.0～15.1mmol／L ，尿糖＋～＋＋＋，生长激素8～52μg／L。择期行经鼻蝶垂体瘤切除术，采用全身麻醉。

1.2 结果 25例手术均顺利。术后垂体生长激素腺瘤症状均减轻或消失；术后2周，13例血糖控制满意，9例仍需口服降糖药，3例需皮下注射胰岛素；术后出现尿崩症3例，无颅内感染和死亡病例；住院7～23d，症状控制出院。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 垂体生长激素腺瘤对患者的外观形象、生长发育、性功能有严重损害，加之患者有糖尿病，担心手术后容易出现感染等并发症，且对监测血糖产生厌烦心理，对手术又不了解，使患者产生较大的生理及心理压力。因此，在评估患者的心理状态后，向患者介绍手术的目的、方法、安全性，讲解监测血糖的目的、意义及注意事项，消除患者思想顾虑，增强治病信心，以良好的心态配合手术。

2.1.2 对症护理 垂体生长激素腺瘤临床症状较多，同时本组患者又伴有糖尿病，因此手术前需控制好相关症状，以利于手术顺利进行。每日测空腹及三餐后2h、睡前血糖，根据血糖水平调整胰岛素用量，空腹血糖降至10.0mmol／L左右，则可进行手术［5］；做好心电图、心超、肺功能等检查，监测血压、心率、心律变化，并观察患者有无胸闷、心悸等不适，根据患者情况给予抗心律失常药、正性肌力药、利尿药、降压药。本组25例患者经精心治疗及护理，血糖在7.0～10.0mmol／L，血压平稳，无胸闷、心悸等不适。

2.1.3 术前准备 术前行内分泌检查，包括生长激素、泌乳素、卵泡刺激素、黄体生长素、雌激素 、睾酮、甲状腺素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素、皮质醇；对有慢性鼻道感染或鼻窦炎患者，待炎症控制后方可进行手术，以免引起颅内感染；因经鼻手术属污染切口，术前3d用呋麻液滴鼻、西吡氯铵含漱液含漱，以减少感染机会，并常规口服激素，术前剪鼻毛、剃胡须，训练患者用口呼吸及床上排便。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 术后心电监护，24h内密切观察体温、脉搏、血压、呼吸、心律的变化，每30～60 min监测1次，准确记录，24h后视病情适当延长监测时间；鞍区肿瘤患者易造成丘脑下部损伤，出现意识改变，术后3d内观察意识、瞳孔的变化，做好记录；观察头痛、头晕及视物模糊情况，并复查视力、视野；测量肢端直径有无减小，患者能下床后称体重，注意有无减轻；询问女性患者有无月经来潮；术后1周复查生长激素水平。本组术后视力视野损害、肢端肥大、头晕头痛、月经紊乱、闭经、性功能减退等症状均有不同程度好转，生长激素水平＜5μg／L 15例、5～10μg／L 10例，高血压、心律失常及心功能不全均有明显改善。

2.2.2 血糖监测 患者切除垂体生长激素腺瘤后，体内生长激素水平下降，胰岛素抵抗改善，敏感性显著增加［6］，胰岛素用量相应减少。麻醉复苏后每2～4h监测血糖，按医嘱使用胰岛素，用微泵静注维持，术后第2天开始进糖尿病饮食，每日监测空腹及餐后2h血糖，调整胰岛素用量，并逐步过渡到皮下注射或口服降糖药。术后2周本组13例血糖控制满意，9例需口服降糖药控制血糖，3例仍需皮下注射胰岛素。

2.2.3 并发症观察及护理

2.2.3.1 尿崩症 产生尿崩症的原因是术中损伤垂体后叶或丘脑下部，导致体内抗利尿激素水平下降，根据报道其发生率可达18%～62%［7］，多为一过性暂时的症状，表现为多饮、多尿、口渴。术后严密观察尿量变化，详细记录每小时尿量和24h液体出入量，出现尿崩症时遵医嘱给予药物治疗，监测尿比重及电解质，以便早期发现尿崩症引起的水、电解质紊乱。本组3例一过性尿崩症，2例经卡马西平和双氢克脲噻治疗后治愈，1例给予垂体后叶素治疗后治愈。

2.2.3.2 脑脊液鼻漏 常见原因为手术时撕破了鞍上池的蛛网膜囊以及术后过早去除鼻腔填塞物、患者用力咳嗽等，发生率1.3%～9.6%［8］，常发生在术后3～7d内，尤其是拔除鼻腔填充物后最为多见。观察鼻腔有无渗液，告知患者鼻腔内有清水样涕或淡血性液体流出、睡眠时有咸味液流入口咽部伴异样呛咳，立即告知医护人员。确定为脑脊液鼻漏后，告知患者避免一切致颅内压增高的因素，如屏气、咳嗽、用力撸鼻、用力排便等；脑脊液鼻漏易引发颅内感染，原因为高血糖下蛋白合成能力降低导致细胞免疫和体液免疫功能下降，一般术后5～7d是感染高发阶段，密切观察患者体温、意识、瞳孔的变化及有无脑膜刺激征出现，及时留取脑脊液送检。本组2例患者术后3～7d拔出膨胀海绵后发生脑脊液鼻漏，1例患者卧床后自愈，1例患者行腰大池引流后治愈，均未引发颅内感染。

2.3 出院指导 告知患者复查时间和复查内容，一般于半月后门诊复查；不要用力擦鼻、咳嗽，如有清亮脑脊液流出，及时就诊；定时检测尿糖、血糖及尿量变化，坚持药物及饮食疗法；告知患者此类肿瘤为良性，以消除紧张、恐惧、悲观等不良情绪，保持心情舒畅，提高生活质量。

3 小 结

垂体生长激素腺瘤并发糖尿病采用经鼻蝶垂体瘤切除手术，效果较好。护理重点为术前做好心理护理，控制血糖及相关症状，同时完善术前准备；术后做好病情观察及血糖检查，加强并发症的观察及护理，同时做好出院指导，以提高手术成功率，促进患者康复。

［1］杨章超，周培志，程书文，等.垂体生长激素腺瘤患者糖代谢异常的特点及病例分析［J］.四川大学学报（医学版），2012，43（4）：631－632.

［2］凌伟华，惠国桢，李向东，等.显微手术治疗肢端肥大症的长期随访分析［J］.中华神经外科杂志，2008，24（1）：39－41.

［3］王忠诚.王忠诚神经外科学［M］.2版.武汉：湖北科学技术出版社，2005：641－644.

［4］美国糖尿病学会.糖尿病的诊疗标准［J］.国外医学：内分泌分册，2005，25（6）：436－437.

［5］王秋玲，刘文权，焦芳.12例脑膜瘤合并糖尿病患者围手术期的护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（6）：23－25.

［6］Kinoshita Y，Fujii H，Takeshita A，et al.Impaired glucose metabolism in Japanese patients with acromegaly is restored after successful pituitary surgery if pancreatic｛beta｝－cell function is preserved［J］.Eur J Endocrinol，2011，164（4）：467－73.

［7］张振宇.26例鼻内镜下鼻蝶入路垂体腺瘤显微切除术的护理［J］.护理与康复，2007，6（3）：166－167.

［8］邱玲丽，周开宇.经鼻蝶入路切除垂体腺瘤术后的并发症护理［J］.护理与康复，2010，9（8）：684－685.