对心胸外科护士实施在岗培训的做法

郭莉 马秀丽 张丽华

医疗技术的不断发展，赋予了护理工作丰富的内涵，人们对护理服务需求的提高，要求护理工作不断的走向多元化。近年来，心胸外科迅速发展，患者多且重，并随着大量新技术，新知识，新设备应用于临床，需要综合能力较强的专科护士，不仅要求护士不断提高充实自己的业务知识和技术水平，还需要护士加强临床实践能力与管理能力，以适应医疗的发展。我科自2009年以来，对护士通过多形式、多层次、多渠道进行在岗培训，报告如下。

1 基本情况

我科床位编制共39张，其中监护室4张，病房35张。护理人员编制共18名，其中主管护师2名，护师11名，护士5名。全体护士统一进行在岗培训。其中本科毕业4名，大专毕业10名，中专毕业4名。年龄20～38岁，平均年龄(29±9)岁。

2 方法

2.1 专科理论技术培训

2.1.1 人人参与性讲课：以往科内的讲课都由几名骨干护师担任，为提高全科的教育业务水平，现已采用人人上讲台讲课，充当教员的角色，参加人员做为初学者的角色，要求讲解内容由浅入深、通俗易懂，以此强化理论知识，增强独立自学的能力。形式以科室为单位，每月安排2名护士组织护理教学查房、专题讲座各1次，要求全体在岗护士及护生参加，学习时间一般安排在稍空闲的时间如下午3点，每次时间30 min～2 h。每年年底制定下1年培训计划，安排讲课人员。护理教学查房：内容主要以当月在院重症、复杂、护理难度大的病例为主，要求形式规范，包括人员站位及程序。每次护理教学查房作为一项考核内容，由护士长进行评分，作出评价。专题讲座：以培养临床技能为目的，内容主要以专科病种的护理要点、专科新知识、新技术、各种仪器的应用，如：PICC管的护理，呼吸机、监护仪、除颤仪、微量泵、注射泵的使用，主动脉球囊反搏、中心静脉压、有创动脉血压的监测技术等，对于仪器及新技术的应用，要求边讲解边操作，细化讲解程序，如：仪器设备的使用要从仪器的品牌、型号、数量、组成、原理、使用及保养进行讲解，操作贯穿始终，同样此项也作为平时一项考核内容，讲解完毕由护士长作出评价，由护士长通过提问参加人员中的低年资护士及护生对仪器性能掌握的情况，来检验对讲课内容的接受程度。

2.1.2 晨间提问时培训：以晨间病情交班为契机，随即对护士进行提问，内容广泛。需要护士集中注意力听取早交接班内容，并以此来考察护士对科室患者病情的了解及临床专科护理知识的掌握程度。晨会提问：利用晨间交班时间，对低年资护士结合患者病情进行随机提问，重点为在院患者病情、治疗、护理及护理基础知识和专科病种理论知识。床旁培训：是经常性的培训方式，随即选择患者，由护士长对本患者责任护士进行提问，内容包括：患者的”七知道”情况(即：床号、姓名、病情、护理、饮食、阳性体征)、监测项目、仪器参数设定、护理要点、现存护理问题等方面内容，以提高该专业患者的护理质量。

2.1.3 晨间5 min：利用每天晨会5 min的时间，安排1名护士进行一次简短的讲课，内容可以是专科护理知识、在医疗期刊或报纸摘读的小经验、小教训，也可以为亲身经历的护理工作中遇到或总结出的经验教训。以此来提高护士学习的主观能动性，培养对事物的分析能力。

2.1.4 参加医疗大查房：全体护理人员每周二参加由科主任带领医疗组进行的在院患者病例分析及讨论，提出医疗及护理存在或需要对症处理的问题。期间科主任会对各种病症进行深入细致的讲解(包括：常见病种的病因、临床表现、治疗及特殊复杂病种临床分析、前沿治疗手段等)，同时以提问形式使大家对理论基础知识进行巩固和回顾。此形式培训极大增长了护理人员专科理论知识。

2.2 理论技术考核

2.2.1 理论考核：每季度以科室为单位，由护士长组织进行理论考核一次。内容以我院的临床护士手册、三基护理及每月的教学查房、专题讲座为主要内容。每两月进行护理部组织院内局域网“在职在线”理论考核，试卷内容、题型及难易程度按照职称级别建立题库，考试时进行随机抽取试卷。每年11月份参加由护理部组织理论考核。

2.2.2 技术考核 以“全军护理技术比武”中的16项操作为版本，先进行分层次培训后再考核。由科室小教员负责对科室低年资护士及新聘人员先进行培训，再组织全体人员进行示教，然后进行考核。安排为每月底考核技术操作1～2项。

2.3 参加不同形式的培训 为了提高护理人员的知识层次，鼓励护士利用业余时间积极参加不同形式的继续教育。要求参加院内组织的各种业务理论授课，轮流到本院ICU、CCU等科室院内进修，派送护理人员进行专科医院短期进修培训，及参加院外学术交流。真正做到把人员请出去，新业务、新技术领进来。我科17名护士，其中10名大专毕业护士参加护理本科自学考试，3名中专护士参加专科护理自学考试。注重在职护士的整体素质培养。

2.4 安全认知教育 培养护士敬业爱岗，强化法制道德观念，定期组织学习及考核《医疗事故处理条例》及医院制定的《制度和职责》，定期进行法律和职业道德培训、考核，通过教育培训，增强防范意识，树立安全护理意识，提高自我保护意识。

2.5 规范化护士形象和行为 树立护士形象，实施优质护理护理服务，主要以理论学习，演示、角色扮演的方式进行培训，护士形象：站、走、坐、手势、问候、与患者沟通技巧的护理服务用语，规定护士与患者沟通时的10条禁语等。

3 讨论

优质的护理，不但要求护理人员具有娴熟的技术、精心的护理，且要有丰富的、多方面的文化知识。这就需护士不断更新观念、更新知识，并在实施整体护理的过程中，将多元文化渗透到护理工作中，以适应不同层次不同患者的需求［1］。

3.1 通过对心胸外科护士理论知识和技术操作的规范化、多样化培训，充分调动了每一位护士的主观能动性，发挥出个人的潜能，激发工作热情，提高了工作效率和护理质量同时也大大提高了护士的理论和技术操作的水平，并配合医疗开展大量新技术、新业务开展，协助医生完成大量胸外科及心血管外科手术，帮助患者度过术后监护的难关。

3.2 护理安全是护理质量的基础，是优质护理的关键，也是防范和减少医疗纠纷事故的重要环节［2］。通过安全认知教育，能够提高护理人员的安全意识，认识到管理者的责任，护理工作能够从被动接受检查转变为自觉维护安全。

3.3 良好的修养在服务中体现出护理人员崇高职业道德。护士整洁得体的着装能给人以踏实感;文雅大方的举止能给人以稳重感;清、稳、敏捷、准确、娴熟的操作能给人以安全感。用规范来指导和约束护士的行为，有利于提高护理效果，能促使患者加快身心健康的恢复［3］。通过规范化护士形象和行为的培训，使专科护士的素质和道德修养得到了提高，树立了专科护士形象，改善了服务理念，增强了服务意识，保证了护理安全，并使护理人力资源的使用达到了最佳状态。

总之，随着医疗技术的不断提高，医疗设备和疾病的增加及患者对护理服务需求的提高等，护理工作越来越复杂化、专业化及精细化。因此，不断加强专科护士的多元化培养是现代护理发展的需要，也是提高专科护理质量的需要。

1 伍爱群.护理干预对心胸外科监护患者的护理疗效.中华现代护理学杂志，2008，5：25-26.

2 王蓉.开展优质护理服务应加强的三项基本要求.医药前沿，2011，22：8-9.

3 李亚莉，谭启明.浅谈护士行为规范.中国民康医学，2008，20：300.