丹参饮治疗噎膈放疗化疗副作用血瘀型30例

张 岳 彭思俭

陕西省咸阳市礼泉县人民医院中医科（礼泉713200）

笔者多年来采用活血化瘀、理气止痛、通腑降气之法，治疗噎膈放疗、化疗后副作用（胸部灼热痛、刺痛，胁肋刺痛、咽部辛辣热痛，少时渴欲凉饮，恶心欲吐，饮食难下，大便艰涩或便秘、失眠、烦躁等）收到满意疗效，现报道如下。

临床资料 本组病例包含门诊病例及住院病例。服西药或自购药品治疗，其效果不佳，故前来就诊。本组30例，均为男性；年龄在55～65岁9例，66～75岁12例，76～85岁9例；病程最短3个月，最长1年零5个月。

诊断标准 起初咽部或食道内有异物感，进食时有停滞感，继则咽下哽噎，甚至食不得入或食入即吐。常伴有胃脘不适，胸膈疼痛，甚则形体消瘦，肌肤甲错，精神疲惫等。起病缓慢，常表现为由噎至膈的病变过程，常由饮食、情志等因素诱发，多发于中老年男性，特别是在本病高发地区。胃镜检查，X 线上消化道钡餐检查，CT 检查、病理检查以帮助确诊。血瘀型诊断：主症：胸部有灼烧点，胸部灼热痛或刺痛，胁肋刺痛，舌有瘀斑瘀点或舌质紫黯、脉涩。次症：肌肤甲错，面色暗黑，咽部辛辣热痛，口干苦，少时口渴欲凉饮，大便如羊屎，或吐下物如赤豆汁或便血。

治疗方法 改善噎膈患者放疗、化疗副作用是提高生存质量、延长生存期的重要一环。采用丹参饮加味（丹参、瓜蒌、威灵仙、生薏苡仁、白花舌蛇草、地龙、鸡血藤各30g，檀香8g（后下），枳壳、川楝子、延胡索各15g，五灵脂10g，生蒲黄6g，赤芍12g，砂仁、急性子各9g，代赭石20～30g）。其加减变化如下：脾气虚：加异功散；元气虚：加人参、黄芪、山萸肉、枸杞子；阴虚：加生地、麦冬、花粉；气阴双虚：加生脉饮；偏气痰互结：加莱菔子、贝母、陈皮、郁金；偏气虚阳微：加黄芪、党参、桂枝、生半夏（先煎1h）；血瘀重或有出血：加三七、桃仁、红花；便血加仙鹤草、槐花、焦地榆；尿血加仙鹤草、白茅根、大小蓟，水煎服，1d1 剂，早晚分服，每次200mL。

疗效标准 痊愈：检查胃镜或X 线钡餐透视或CT 检查正常，无自觉症状。有效：检查胃镜，X 线钡餐透视、CT，病变部位改善，自觉症状减轻。无效：胃镜或X 线钡餐透视、CT 检查，病变部位无改变或恶化，自觉症状无改善。

治疗结果 痊愈1例，有效23例，无效6例，治愈率3.3%，总有效率79.2%。

典型病例 何某，男，65岁，干部。2005年自觉吞咽食物哽噎，在某医院诊断为食道癌。经放疗、化疗后，胸部灼热刺痛，咽部辛辣热痛，双胁刺痛，饮食哽噎难下，少时口渴欲凉饮，胃脘灼热痛，恶心欲吐，精神疲惫，烦躁不寐，大便如羊屎。曾在多家医院治疗，疗效不满意，前来就诊。查体：舌质暗干，边有瘀斑多处，脉微细涩。遂予丹参饮加味。药用：丹参、代赭石、瓜蒌、生薏苡仁、白花舌蛇草、威灵仙、地龙、鸡血藤、太子参、夜交藤、酸枣仁各30g，川楝子、赤芍、延胡索、白术、云苓、生地各15g，枳壳12g，花粉、炙甘草、五灵脂、急性子各10g，生蒲黄8g、檀香8g（后下）、砂仁、半夏各9g，生姜3 片，大枣3 枚，7 剂，水煎服，早晚分服，每次200mL。7日后复诊，自述：症状减轻，已能饮食，休息很好，疼痛减轻，精神好转。续用上方加减服药1 年后，改丸药服5个月，检查胃镜、CT 正常。

讨 论 噎膈，首见《内经》、《素问·通评虚实论》“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧病也。”明代《景岳全书·杂记谟·噎膈》“噎膈一症，必以忧愁思虑、积劳积郁，或酒色过度损伤而成。盖忧思过度则气结，气结则施化不行；酒色过度则伤阴，阴伤则精血涸，气不行则噎膈于上，精血枯涸则燥于下。”噎膈辨证：首先应察虚实，实者辨气、血、痰三者结于食道之偏重；虚者辨津血之枯槁。而分别予以行气、活血、化瘀、散结，或生津养血，通腑之法，并不忘健脾补肾，以健后天之本，补先天之精。放疗，生热毒伤气阴；化疗，伤元气损阴血，还易形成血瘀症。方选丹参饮加味，方中丹参、延胡索、五灵脂、生蒲黄、赤芍、地龙、活血化瘀，通络，凉血止痛；檀香、枳壳、川楝子，行气滞；瓜蒌、代赭石，通腑、降气、润肠；急性子、薏苡仁、白花舌蛇草、威灵仙，抗癌、消肿；鸡血藤、生地、花粉，滋阴养血；夜交藤、酸枣仁，滋阴安神；太子参、白术、云苓、砂仁、炙甘草、半夏、鸡内金，健脾益气化痰。综观全方：活血行气止痛，健脾益气养血，安神生津抗癌，降气润肠通便。药症合拍，故收到满意临床效果。