颈外静脉穿刺在CT增强扫描中的应用

傅 丽 万丽蓉 陈 晨

傅丽:女，本科，护师

CT 增强扫描是放射科常见的影像诊断方法之一，是指血管内注射对比剂后再行扫描的方法，目的是提高病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫时未被显示或显示不清的病变，通过病变有无强化及强化类型，有助于病变的定性［1］。因为穿刺方便、技术要求低、不良反应小，患者和家属易于接受，一般选取四肢浅静脉(如手背静脉、肘前静脉，必要时下肢浅静脉)穿刺注射对比剂。但我们在工作中发现对于部分患者，由于年龄大、恶病质或者反复放化疗等导致上肢静脉穿刺困难，选取颈外静脉穿刺也不失为一个好方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2012年1～10月期间行CT 增强扫描患者中因上肢浅静脉穿刺困难而行颈外静脉穿刺的患者30例，男14例，女16例。年龄16～80 岁，平均年龄45 岁。检查部位包括头部10例，胸5例，肝11例，胰2例，盆腔2例。其中因寻找血管困难直接行颈外静脉穿刺者10例，上肢浅静脉穿刺失败后行颈外静脉穿刺者20例。

1.2 方法 均采用Stellant CT 注射系统，注射针头为一次性使用静脉留置针，造影剂为碘海醇注射液。穿刺部位及方法:选择左、右侧颈外静脉穿刺均可。因右侧无名静脉比左侧短而直，且左侧穿刺有可能损伤胸导管，故多选择右侧。患者取头低位或去枕平卧位，头偏向一侧，使颈外静脉充分暴露，常规消毒，可让患者深吸气后屏住，用手指压迫胸锁乳突肌后缘中点以下部分，待颈外静脉上段充分充盈显露后以其中点为穿刺点，穿刺针与静脉平行、与皮肤呈15°～20°角进针，见回血后即穿刺成功，连接自动高压注射器连接管自动注药，以2～3 ml/s 速度注药后留针撤离，行CT 增强扫描。每例患者扫描完成后观察30 min，无明显不良反应则拔出穿刺针，局部压迫10～15 min 即可返回病房。

2 结 果

所有颈外静脉穿刺患者均一次穿刺成功，顺利完成增强扫描，增强扫描效果良好，无明显不适。

3 讨 论

为提高诊断准确率，CT 增强扫描目前使用越来越普遍。为了保证CT 增强扫描的强化效果，需要使用高压注射器将高浓度的碘对比剂快速注入血管(团注)。因此，选择理想的静脉穿刺部位、保证团注效果十分重要。常用的静脉穿刺部位包括上肢浅静脉(手背静脉、肘前静脉、头静脉等)以及下肢浅静脉(足背静脉、大隐静脉等)。但是，临床上部分患者由于长期输注高浓度刺激性液体，或者由于年龄大、恶病质，四肢浅表静脉难以寻找和穿刺，或者虽然穿刺成功但由于血管通畅性不好影响强化效果，且容易造成穿刺损伤、造影剂渗漏等并发症，因此，对此类患者需寻找另外的穿刺部位行对比剂注射。

颈外静脉属颈部最大的浅静脉，起始于胸锁乳突肌前缘，平对下颌角处，由下颌后静脉后支和耳后静脉汇合而成，在下颌角后方垂直下降，经胸锁乳突肌的表面斜向后下，至该肌深面或颈后三角，穿颈深筋膜注入颈内静脉或锁骨下静脉或静脉角［2］。由于颈外静脉位置表浅、管径粗、行走笔直，穿刺可以在直视下进行，操作简便易行，既安全又可迅速刺入静脉，穿刺成功率高、并发症少。周春献等［3］报道，临床上颈外静脉穿刺、中心静脉置管操作简单、成功率高(穿刺成功率96.8%、总置管成功率为96.0%)、并发症少。而作为CT 增强扫描的造影剂注射通道，并不需要进行中心静脉置管，因而并发症更少。因此，对于四肢浅静脉穿刺困难的患者，选择颈外静脉作为CT 增强造影剂注射通道是一个比较理想的选择。但是，因颈外静脉离腔静脉近，无论在穿刺或注射过程中均应严防空气栓塞。对于凝血功能紊乱者，需警惕形成局部皮下血肿。这就要求操作者具备过硬的穿刺技术及严谨细致的工作作风，在操作过程中及操作后密切观察、及时处理。

［1］ 金征宇主编.医学影像学［M］.第2 版.北京:人民卫生出版社，2011:7.

［2］ 王怀经主编.局部解剖学［M］.第2 版.北京:人民卫生出版社，2011:43.

［3］ 周春献，徐东风，韩 旭，等.颈外静脉穿刺置管的临床应用［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(2):204-205.