骨科手术植入型器械的感染相关因素分析与管理对策

袁 芳

袁芳:女，本科，主管护师

近年来，由于骨科手术的广泛开展，人工关节置换及各种内固定材料等骨科手术植入型器械留存于体内。虽然植入型器械手术技术已日趋成熟，但因为骨科手术多为创伤性手术，植入型器械的感染时有发生，严重影响手术效果，增加患者痛苦及手术负担［1］。为此，我院加强对骨科植入器械的管理，对其感染相关因素进行分析，采取相应有效措施，积极预防和控制植入手术感染的发生。现介绍如下。

1 感染相关因素

1.1 患者准备不充分

1.1.1 开放性损伤需急诊手术者 正常情况下，需用植入型器械的手术均应为择期手术，但有一些特殊患者必须行急诊手术治疗，如颈椎外伤致外伤截瘫的患者，在12 h 内行植入手术效果最好。此时，患者若为开放性伤口，术前就有可能存在细菌感染，若此类患者做植入手术，发生感染的可能性非常大。

1.1.2 基础疾病未控制者 如糖尿病患者，术前须充分控制血糖，以免出现围手术期高血糖症，影响术后切口愈合，发生感染。

1.1.3 高龄、体弱、免疫力低下者 由于患者自身因素，容易发生植入物感染。

1.2 器械准备不充分 由于器械商对手术认知不够，导致植入物型号准备不全，临时调货，或者植入物不慎污染需重新消毒，这些因素都会拖延手术时间，增加感染机会。

1.3 无菌操作不规范 参加手术人员未严格执行无菌技术操作规程，如手消毒不规范、手套破损未及时更换等因素，都会直接导致感染。

1.4 消毒灭菌不彻底 大多数医院的植入器械都由器械商处理，未按清洗程序彻底清洗，直接影响到器械的灭菌质量，增加感染因素。

1.5 手术室环境因素 空气污染是手术中外源性细菌种植的主要来源。有资料显示，手术室空气中细菌坠落污染占植入物感染的90%［2］，如果手术未在相应级别的层流手术间进行或者空气消毒不彻底，会增加细菌感染的机会。

2 对 策

2.1 充分做好术前患者准备工作 此类手术常规切皮前30 min 应用抗生素，可有效控制感染。对开放性伤口患者，如无特殊情况，尽量先控制感染，再行择期手术;对有基础疾病者，需积极控制病情，稳定后方可手术;对高龄、体弱、免疫力低下者，加强营养，注意调整饮食结构，以高蛋白质、高维生素、低脂肪饮食为主，增强自身免疫力，减少可能发生感染的因素。

2.2 提高手术室空气质量 创造合格的手术环境，才能有效降低术后感染的发生［3］。手术间布局合理，洁污分流;根据手术需要，安排相应级别的层流净化手术间;术前1 h 开启净化系统，术中严格控制进出手术间人数，尽量减少开门次数;对于连台手术，最好先擦拭手术间物品及地面1 次，再用三氧消毒机消毒30 min以上，将手术间尘埃及细菌减少到最低限度［4］，从而有效提高手术室空气质量。

2.3 加强手术人员的无菌操作 严格执行外科手消毒规程，定期对参加手术人员的手进行监测，严格监督。手术人员均采取无接触式戴手套法，避免手套外层内翻污染。术者常规戴双层手套，如疑有破损，立即更换。

2.4 植入型器械的管理

2.4.1 器械准入 植入型器械必须经医院统一招标确定资质，并在医院备案，手术室方可进行消毒，否则，手术室有权不提供服务。

2.4.2 器械准备 凡择期手术，由手术医师根据手术需要通知器械商准备植入型器械的型号和规格，避免因器械准备不充分而延误手术时间，增加感染机会。器械商需提前1 d 将器械送消毒供应中心，由手术室专业人员统一按规范清洗、消毒，保证灭菌质量。

2.4.3 追溯管理制度 建立植入型器械追溯管理制度，对于使用的植入型器械，从术前灭菌的锅次、锅号、器械名称等到术中使用的患者姓名、住院号、手术名称、手术日期，详细记录于“植入型器械使用登记本”上，做到有据可查。

2.5 手术室护士专科化 手术时间长短是影响感染发生的因素之一［5］，因为植入型器械种类多，不同手术及不同公司的器械都不相同，如果对性能不熟悉，配合难度比较大，会影响手术进程，相对固定专科护士配合手术，以便熟练掌握各种手术步骤及器械的性能和使用方法，可有效地减少伤口暴露，缩短手术时间，降低感染几率。

总之，引起骨科手术植入型器械的感染因素是多方面的，手术室应加强管理，强化无菌观念，重视手术过程中每一个环节的保护，有效降低骨科植入物感染，提高骨科手术质量和手术患者生活质量。

［1］ 龚喜雪，卢梅芳.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预［J］.中国医药导报，2011，8(3):91-92.

［2］ 陈爱初.无菌手术切口感染相关因素分析与监控［J］.护士进修杂志，2004，19(2):175-177.

［3］ 吴清香，丁小容，刘远新，等.门诊手术室消毒灭菌质量监测与管理［J］.护理学杂志，2008，23(6):66-68.

［4］ 王 梅，王义芳.两种空气消毒方法在连台手术中效果分析［J］.黑龙江医学，2012，36(6):473-474.

［5］ 王付华.骨科植入物感染的手术室原因分析与护理对策［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(33):5026-5027.