胃石症行无痛胃镜胃石取出术的围术期护理

杨晓璐

（广西省桂平市人民医院，广西 桂 平537200）

胃石症是由于空腹大量食用柿子、山楂、黑枣等食物后，食物残渣在胃内滞留并与胃酸作用聚集而成。胃石对胃壁产生机械性摩擦、压迫，刺激胃酸分泌增多，易引起胃黏膜糜烂、溃疡、出血，甚至穿孔［1］。随着胃镜检查的普及和技术的发展，胃结石检出率越来越高，无痛胃镜下碎石、取石是安全、有效的治疗方法。我院2010年10月～2011年12月，对15例胃石症患者行无痛胃镜下碎石、取石，经密切配合，过程顺利，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组15例患者，男7例，女8例；年龄25～79岁，平均年龄（52±1.2）岁，均经胃镜确诊。所有患者均有空腹进食柿子史，病程2周～2个月。临床表现为上腹胀痛、恶心、呕吐、黑便等。胃石最小约3cm×3cm×2cm，最大约6cm×7cm×5cm；内镜下为黑褐色，呈圆形或椭圆形；单个结石13例，3个以上结石2例；合并胃角、胃窦溃疡10例，胃窦糜烂5例。

1.2 方法 术前行常规胃镜检查准备，于右上肢建立静脉通路，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，鼻导管吸氧。静脉注射丙泊酚，待患者意识丧失，睫毛反射消失。插入胃镜，找到胃石，根据胃石大小、软硬程度，选择合适的器械，通过胃镜活检管道将器械送至胃内，直径＜2cm的胃石直接用网篮取出［2］，直径＞2cm者，用胃石切割碎石器将胃石切割成2cm左右，然后用网篮取出。

1.3 结果 本组共15例患者，均经胃镜取石，其中14例经一次碎石、取石成功，1例由于切割器故障，经二次碎石、取石成功，成功率100%。治疗后所有患者腹痛、腹胀症状明显减轻，全部病例均未出现并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 多数患者对取胃石不了解，容易产生紧张和恐惧心理。因此，护理人员要热情接待患者，建立良好的护患关系，用通俗易懂的语言向患者和家属讲解胃石取出术的目的、方法、必要性和安全性。消除患者紧张、恐惧心理，以最佳心理状态接受治疗，使手术顺利进行。

2.1.2 术前准备 （1）详细了解病史及有无过敏史、有无本操作禁忌症；（2）常规检查血常规、出凝血时间、心电图等；（3）备FUJINONEG－590ZW 型电子放大内镜、网篮、胃石切割碎石器、多功能监护仪、吸氧装置、吸引器、急救器械、钛夹等，并保证良好备用状态；备0.008%去甲肾上腺素冰溶液；（4）术前禁食12h、禁水4h，术前10min口服胃镜润滑胶浆10ml；（5）常规输氧、输液，选择右上肢弹性好、易固定、较粗的静脉，留置外周静脉套管针，开放静脉通道，保证术中能顺利注入药物。

2.2 术中配合及护理

2.2.1 术中配合 协助患者取左侧卧位，松开领口及腰带，放置口垫并固定好，颌下放一弯盘。监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度。协助麻醉师缓慢静脉注射丙泊酚，观察患者入睡程度，待患者肢体肌肉松弛，睫毛反射消失，心率、血氧饱和度及呼吸情况稳定后，通知医生。插入胃镜，找到胃石，观察胃石大小，拟行切割碎石时，护士根据胃石大小将安装好内芯的外套管送入活检孔道，配合医生伸缩内芯以调节圈套大小，如有溃疡，其前端避免接触溃疡面，以免机械性损伤胃壁黏膜导致溃疡出血穿孔。圈套胃石时，根据胃石大小、形状，纵向或横向切割，当圈套套住胃石，确定未套入黏膜组织后收紧圈套并进行切割，如此反复，直至将胃石切割碎成2cm左右，然后用网篮取出。碎石过程中动作要快、稳、准。所有碎石尽可能从胃腔取出，取出过程中始终收紧网篮，防止胃石经咽喉时脱落误入气管引起窒息。若在食管腔中遇到阻力不要强行硬拉，先退回胃腔行切割后再取出，避免损伤食管［3］。若术中出血，及时配合医生进行内镜下止血，如创面小，出血量不多，可内镜下喷洒0.008%去甲肾上腺素冰溶液，如出血量大可用钛夹止血。

2.2.2 术中护理 密切观察病人的面色、心率、呼吸及血氧饱和度有无异常，如有异常立即协助麻醉师进行处理。随时吸出口腔分泌物，保持呼吸道通畅。在麻醉过程中，保持患者的头略后仰15°，防止舌后坠堵塞呼吸道。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 麻醉未清醒前应加床栏，严防坠床，保持治疗时左侧卧位，口垫待病人清醒后取出。如有分泌物及时清除，以防呛咳或窒息。密切观察患者血压、脉搏、呼吸，直至患者完全清醒。术后3d注意观察患者有无腹胀、腹痛及呕血、便血等情况。

2.3.2 保护咽部 由于操作时间长及胃镜反复多次进出咽部，可对咽部机械性损伤，引起咽部充血水肿或出血。向患者讲解术后短期内咽部可能疼痛和不适，必要时遵医嘱含服消炎药物。

2.3.3 饮食护理 麻醉清醒后2h方可饮水进食，若术中有出血则禁食。胃石症患者多伴有胃溃疡或糜烂，宜少量多餐，选择营养丰富、质软、易消化的食物，避免粗糙、过冷、过热和刺激性食物，禁茶及酒类。

2.3.4 健康指导 胃石症以植物性胃石多见。常见于吃柿子和黑枣者，偶见于吃山楂者，其中以柿胃石最常见。因柿子含鞣质较多（特别是未成熟的柿子），胃酸可使鞣质凝成小块沉淀于胃内，小块又可凝成大块形成胃石。本组病例发病在柿子成熟的季节，发病前均有空腹进食柿子史。因此，指导患者不要空腹进食柿子，不吃未成熟或未去皮的柿子，吃柿子后不能进食鱼、虾、螃蟹等高蛋白食物及牛奶、咖啡、红薯等刺激胃酸分泌的食物。食用柿子后不宜喝茶［4］。

3 讨论

随着内镜技术和器械的发展，目前内镜下碎石取石已经成为胃石症治疗的首选方法［5］。因胃石取出时间较长，需反复多次进镜才能取出胃石，胃镜对咽喉部刺激引起恶心、呕吐等不适，使大部分患者不能完成治疗。无痛胃镜是在常规胃镜检查时应用一定剂量的镇静麻醉药，使患者在睡眠状态下完成治疗。丙泊酚是一种快速短效的静脉麻醉药，具有起效快，维持时间短，苏醒迅速而完全等特点。它能减轻胃镜对患者咽喉及胃肠平滑肌的刺激，减少胃蠕动，无呕吐反应，使胃镜下碎石取石治疗成功率大大提高，但它对循环、呼吸系统有抑制作用，可引起心率减慢、呼吸抑制和低氧血症。因此，术前应备好抢救器械和药品，术中密切观察患者血压、呼吸、心率、血氧饱和度，出现异常，立即报告医师，及时采取措施。术后加强麻醉复苏期护理，专人观察30min，当天有人陪伴，防止意外发生。

内镜下取石的成功与胃石的大小、成分、选用的器械及良好的护理配合有关。术前做好充分的准备，术中医护密切熟练配合，严密观察病情变化及针对性护理是取石成功的保证。术后加强健康知识教育，提高内镜治疗效果，预防胃石再发生。

［1］兰永臻，王朔，鄢凤梅，等.切割碎石器碎除巨大胃石的临床观察［J］.中华消化内镜志，2008，25（8）：437.

［2］戴素美，张海燕，崔静.内镜下治疗胃石症的配合及护理体会［J］.齐鲁医学杂志，2010，25（3）：282.

［3］杨河，柳家红，刘方娟，等.胃石切割碎石器治疗胃结石68例［J］.中华消化内镜杂志，2011，28（2）：113.

［4］满桂月.胃镜下微波加口服碳酸氢钠治疗胃石的配合及护理［J］.右江民族医学院学报，2012，34（2）：273.

［5］孙梅，徐鸽鸽，王守东，等.内镜下治疗胃石症20例临床分析［J］.中国医药导报，2008，5（17）：169.