扁平化排班模式在优质护理工作中的应用

吴燕红

（浙江省义乌市中心医院肝胆外科，浙江 义 乌322000）

扁平化理论［1］出自于组织结构的概念，是指在组织的决策层和操作层之间的中间管理层次越少越好，以便尽最大可能将决策权达到每一个层面，从而提高企业的效率。我科在开展“优质护理服务”工作中，将扁平化管理理念运用于护士排班中，实行小组式包干、责任落实到患者的排班模式，让每一位护士都是责任护士，都是病人的直接管理者。在护士能级管理，保证护理工作质量及提高病人满意度等方面取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院肝胆外科开放床位44张，每年收治普外科、肝胆外科病人约1 700人，其中急诊病人约700人，开展一二类手术500余例；三四类手术400余例，基础护理、专科护理工作量大。我科在岗护士14人，护士长1人；年龄：22～38岁，平均29岁；职称：其中主管护士4人，护师4人，护士6人，助理护士1人；文化程度：本科8人，大专7人。

1.2 方法

1.2.1 扁平化排班模式

1.2.1.1 护士级别划分 根据科室护理人员职称、能力的特点，通过平时表现、民主评议、理论操作考试、带教能力等方面综合考评，将护士分为三级：三级责任护士3名，设为组长，一般由高年资主管护师担任；二级责任护士3名，设为副组长，一般为主管护师或年资相对较高的护师担任；一级责任护士7名，为组员，一般为年资较低或新入科护士；助理护士1名，除护士外所有护士均有自己所分管的床位，并直接参与护理病人。

1.2.1.2 护士分组管理 将护士分成三个小组，每组配备1名组长、1名副组长、2～3名组员。每组护理人员相对固定，分别分管12～16位病人。平均每位护士分管4～8张床位，各护理小组全面负责所分管的病人。

1.2.1.3 排班方法 组长一般情况下轮白班，副组长及组员轮流上夜班，夜班轮转次序固定，高、低年资护士交叉安排。每天白天由1名组长或副组长带1名组员负责本组病人的护理，同一组内组长与副组长排班时休息日予以错开，2名组员也是轮流休息，即保证每组病人每天都有一名高年资护士全面监管护理质量，也保证病人在住院期间责任护士相对固定。每组设一个白班、一个中班，白班由2名年资较高护士担任，低年资护士上中班，白班上班时间为07∶45～11∶30，13∶30～17∶00；中班上班时间为07∶30～11∶00，11∶30～15∶00。中班护士中餐时及下午下班后所管的病人由本组白班护士负责，白班护士午休时间所管病人由本组中班护士负责。

1.2.1.4 明确岗位职责 科室制定详细的各班工作职责、流程和工作标准，认真组织学习，要求人人掌握。组长全面负责本组内病人的治疗和护理，参加危重病人的护理，与小组成员共同完成基础护理及专科护理工作，参加总查对医嘱，执行各种上报制度；负责护理质量的落实，检查、督促小组成员共同保证护理质量；负责解决护理疑难问题，指导和示范性操作，协助护士长做好病区管理［2］。组员负责本大组患者的晨间护理、生活护理，对自己分管的病人通过对其自理能力的评估，根据患者的级别、病情，按照示范病房的服务项目和内容，为患者提供专科病情观察及治疗用药、健康教育及指导、心理护理等全面全程的护理服务。

1.2.2 常规排班模式 常规排班模式每天有5个班次（白班、主班、连班、前夜班、后夜班），除了白班，其他班次都不是责任护士。所有病人分成三组，每位白班护士分管12～16个病人，其他班次分别负责处理医嘱、配液体，生命体征的测量和换液体。白班一般由高年资护士担任，其他各班次护士轮流安排。这种排班方法既不能保证责任护士的相对固定，也不利于低年资护士的成长。因责任护士分管患者人数多，工作战线长，对护理质量、病人的满意度等都存在一定程度的影响。

2 结果

2011年第一季度和2011年第3季度对科室14名护士采用两种排班模式进行排班，并对季度考核成绩、护理差错出现率、病人满意度 、基础护理质量、专科护理质量、护理操作技能六项指标，按照浙江省卫生厅下发的《护理管理与临床护理技术规范》的标准进行量化对比（表1）。

表1 两种排班模式的相关数据比较

表1可见，扁平化排班模式，提高了病人满意度和护士满意度，提高了护理质量及整体护理水平，也减少了护理差错的出现，有利于优质护理服务的深入开展。

3 讨论

3.1 实行扁平化排班，增加了病人的满意度。扁平化管理中，必须确定合理有效的管理职责和范围，责任护士分管的病人数量较常规模式明显减少，护士有更多的时间贴近患者，能更好地加强与患者的沟通交流，及时满足患者的需求，对患者的病情更加了解，能更细致地观察病情，为患者提供个性化的护理服务。患者很容易记住自己的责任护士，从而更有利于建立良好的护患关系，增加了对护士的信任与依赖。

3.2 实行扁平化排班，提高了护理质量。对相同的14名护士，两种排班模式的护士理论考核成绩和各项护理质量考核成绩比较可见，扁平化排班模式较常规模式均有很大的提高，同时也确保了护理安全。如何提高护理质量，确保医疗护理安全，是每位护理管理者和护士关注的问题，而对夜间、中午及节假日薄弱环节的质量管理，是确保医疗护理安全的重要方面。扁平化排班能满足科室薄弱环节的管理要求，各班、各级护理人员责任明确，护士长不用担心因护士资历不足的安全隐患。扁平化排班可使所有病人的护理质量均有高年资护士进行持续监控，且对护理过程中的焦点问题和安全隐患能认真讨论、分析，高年资护士协助护士长共同制订更高层次、更贴近临床的质量控制标准，并带领责任护士认真执行，保证了护理质量的持续改进。

3.3 实行扁平化排班，提高了护士工作积极性及对自身工作的满意度。因所有的护士都是责任护士，都直接参与管理患者，在进行优质护理服务活动中，能够充分调动护士的主观能动性，在工作中发挥聪明才智，更好地实现自我价值。患者的满意度提高了，患者对护士满怀感激，护士的职业荣誉感明显上升。

3.4 实行扁平化排班，提高了护士的专科护理能力和管理能力。扁平化管理使护士的个人能力得到提升，高年资护士在对低年资护士传、帮、带过程中，专业成就感得到了体现，在每天对本组低年资护士护理质量的检查中，不断地发现问题，解决问题，护理管理能力得到了提高。而低年资护士因有了上级护士的指导和督查，工作也更有信心，能有条不紊的处理护理问题，专科护理能力进步明显。每组护士之间形成一种积极向上的竞争模式，各组之间相互学习。新老搭配的模式，使年轻护士看到高年资护士的很多长处，如经验丰富、责任心强，高年资护士也看到了年轻护士身上的很多优点，如充满活力，具有创新精神，从而取长补短，使科室人员共同进步。

［1］刘永中，金才兵.英汉人力资源管理核心词汇手册［M］.广州：广东经济出版社，2005：52.

［2］戴珩.护士排班方式与能级管理在 MICU中的应用［J］.现代医院管理，2011，8（4）：73－75.