体外循环术后病人体温监测方法的对比研究

许旸晖 陈小潍 姜云

（南通大学附属医院心血管外科ICU，江苏 南 通226001）

体外循环（CPB）手术中为预防重要器官缺血、 缺氧，提高灌注的安全性，常在低温下进行手术［1］。80%的病人术后都有不同程度的早期低体温，后期又可能出现体温反应性增高。无论是低体温还是体温增高，均可影响病人的恢复及愈合。所以，体外循环手术后病人体温的监测尤为重要。目前临床上体外循环手术后病人体温监测的常用方法为腋温和直肠温，但均存在一定的局限性。Foleytemp导尿管带有温度探头，可以通过监测导线进行膀胱温监测。本研究采用三种体温探头（腋温、直肠温、膀胱温）对体外循环手术后患者同时进行体温监测，对比三种体温监测方法的相关性及优缺点，以探讨膀胱温作为体外循环手术后动态体温监测方法的可行性及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科体外循环手术后病人30例，其中男19例，女11例，年龄21～76岁，平均年龄51岁，房间隔缺损修补术2例，室间隔缺损修补术5例，二尖瓣置换术12例，二尖瓣及主动脉瓣置换手术8例，Bentall术3例，所有病人手术前体温均正常。

1.2 监测方法 30例病人均同时采用三种方法测体温：（1）使用飞利浦监护仪及配套的腋温探头置于病人腋下测量腋温（AT）；（2）直肠温探头置于直肠距肛门10cm处监测直肠温（RT）；（3）膀胱温探头直接接在Foleytemp导尿管上监测膀胱温（UT），三种体温监测同时进行。分别记录病人术后入监护室即刻（T0）、入室后4h（T1）、、入室后12h（T2）、、入室后24h（T3）的体温。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，相关分析采用双变量相关分析（Person相关系数），P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 四个记录时点的RT、UT与AT值比较（℃，±s）

表1 四个记录时点的RT、UT与AT值比较（℃，±s）

注：t1：RT与UT之间比较，t2：RT与AT之间比较

体温 T0 T1 T2 T3 UT 37.34±0.638 37.65±0.522 38.08±0.522 38.05±0.513 RT 37.25±0.622 37.69±0.554 38.08±0.574 38.13±0.541 AT 36.48±0.531 36.91±0.530 37.22±0.529 37.25±0.620 t1 1.770 0.738 0.160 1.631 P 0.087 0.467 0.874 0.114 t2 12.422 11.463 13.166 11.963 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 四个记录时点UT与RT、AT与RT的相关性比较

3 讨论

核心温度是体温监测中最为重要的指标，理想的核心温度监测方法，应该是能迅速而准确地反映核心体温的变化，但目前尚无理想的测温部位及相应的设备。目前普遍认为通过肺动脉导管上的传感器测得的血液温度是核心温度测量的金标准［2］，但由于其有创性和代价昂贵等因素，很难普遍应用。有研究表明，体外循环手术期间直肠温与血液温度有高度的正相关性［3］。本研究表明，膀胱温与直肠温有高度的正相关性，可作为体外循环手术后病人体温监测的手段，能反映机体核心温度的变化情况。

体外循环手术病人由于术中低体温的影响，病人入监护室后早期常暂时性处于低体温阶段，入监护室后4h体温开始上升，12h体温达到高峰（38.5～39.0℃），24h基本回落至正常［4］。本研究选择术后入监护室即刻、入室后4h、12h、24h作为体温监测的四个时间点，旨在分析病人在低体温、正常体温及发热状态下三种不同体温监测方法的相关性，研究结果表明，四个记录时点膀胱温和直肠温均呈显著的正相关性，腋温和直肠温的正相关性相对较差。

传统的体温监测方法腋温和直肠温在监测时的影响因素相对较多：（1）病人不能持续保持手臂夹住腋温监测探头的动作；（2）腋动脉处放置冰块降温可能导致腋温监测无法测量；（3）直肠温监测时，病人全麻清醒后会感觉肛门内有异物感或有便意；（4）直肠温监测易受到直肠内粪便的影响；（5）直肠温监测时，护士需将病人侧卧后再将肛温探头插入肛门，增加护士工作量及病人翻动；（6）直肠温监测时探头插入肛门深度目前尚无统一标准，而且探头置入后可能会因为病人的翻身等动作移动位置，影响数据的准确性。

膀胱温监测相对上述两种体温监测方法有操作简便的优点，只需直接将探头与导尿管上的接头直接连接即可，而且病人耐受性好，无任何不适。

综上所述，膀胱温度与直肠温度有高度相关性，能反映出机体核心温度的变化，而且有使用简便、病人耐受性好的特点，对于体外循环手术后患者的体温监测有很大的优越性和可行性，因此，膀胱温度监测可广泛应用于体外循环手术后。

［1］赵俊.新编麻醉学［M］.北京：人民军医出版社，2000：583－594.

［2］Cattaneo CG，Frank SM，Hesel TW，et al.The accuracy and precision of body temperature monitoring methods during regional and general anesthesia［J］.Anesth Analg，2000，90（4）：938－945.

［3］魏海燕，史宏伟，鲍红光，等.心脏手术期间膀胱内测温的意义［J］.实用医学杂志，2009，25（16）：2658－2660.

［4］唐晟，皮红英，马燕兰，等.肝移植术后患者体温监测分析及护理对策［J］.解放军护理杂志，2009，26（10A）：1－4.