基底动脉尖综合征临床分析

尉建辉，杨金锁

（陕西省宝鸡市中心医院神经内科，陕西 宝鸡 721008）

证治探讨

基底动脉尖综合征临床分析

尉建辉，杨金锁

（陕西省宝鸡市中心医院神经内科，陕西 宝鸡 721008）

基底动脉尖综合征（TOBS）是首先由Caplan于1980年提出，约占脑梗死7.6%［1］。TOBS是因以基底动脉顶端为中心直径2cm范围内的左右大脑后动脉，左右小脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位的血液循环障碍所致。现将TOBS 32例分析如下。

1 临床资料

共32例，均为我院2009年4月至2011年4月收治患者。男22例，女10例；年龄39～77岁，平均58.9岁；高血压20例，糖尿病8例，高血脂15例，心脏病9例，心房颤动4例，脑卒中病史4例，长期吸烟10例，饮酒12例；意识障碍15例，复视10例，头晕伴呕吐12例，肢体无力15例，感觉障碍10例，瞳孔异常10例，眼球活动障碍16例，记忆障碍5例；丘脑梗死23例（双侧7例），中脑梗死15例，枕叶梗死14例（双侧4例），小脑梗死8例（双侧3例），桥脑梗死7例，颞叶内侧梗死4例。

临床表现以肢体瘫痪、意识改变多见，其次是视觉障碍及眼球运动异常，小脑症状及感觉障碍。

CT或 MRI检查有基底动脉尖端5条血管供血区的多发梗死病灶。

2 治疗结果

按缺血性脑血管病治疗原则给予抑制血小板聚集、降纤、抗凝、活血化瘀、脱水降颅压、抗自由基、脑细胞保护等治疗。结果治愈3例，有效20例，致残7例，死亡2例。

3 分 析

危险因素和病因：危险因素与脑卒中相似，以原发性高血压最常见，其次为心脏病（心房纤颤、心肌梗死等）、糖尿病、动脉炎、吸烟、酗酒、高脂血症等。TOBS的主要病因为脑栓塞（61.5%）［2］，栓子主要为心源性。其次是脑血栓形成，而血管畸形、动脉炎、外伤等是年轻患者的常见病因。

临床表现：TOBS是基底动脉顶端血管闭塞出现其供血区域内的多发梗死，包括丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶、脑桥上部和丘脑下部，呈双侧对称或非对称性［3］。由于基底动脉远端供应丘脑、中脑的深穿支远较供应大脑枕叶、颞叶内侧面和小脑的动脉分支为细，侧支循环亦较难建立，故TOBS以丘脑及中脑的缺血症状最为常见。Caplan根据梗死部位将TOBS分为脑干首端梗死和大脑后动脉区梗死，因供应脑干首端的血管多为深穿支或终末支，且直接从大血管发出，易发生损伤及阻塞，故脑干首端梗死多见。①脑干首端梗死：a.意识障碍和幻觉。TOBS多引起不同程度、不同性质的意识障碍，文献记载其发生率为77%～100%，一般多持续6h～3d［4］。本组为46.9%，可能与病例数少有关。随病情不同可表现为深昏迷、无动性缄默、嗜睡或睡眠过度。患者可有视幻觉，Caplan称其“大脑脚幻觉”，对幻觉描述生动形象但知其为非真实内容。如果幻觉仅发生于傍晚，则称“黄昏幻觉”。b.眼球运动障碍。是TOBS主要特征之一。中脑被盖内侧汇聚了眼球水平运动和垂直运动的下行纤维以及动眼神经核簇，损害部位不同，可出现不同的复合眼征（垂直注视麻痹，假性Parinaud综合征，两上睑下垂伴垂直注视障碍）。c.瞳孔异常。当导水管腹侧中脑被盖内侧缺血，瞳孔反射弧传入纤维在视束至E-W核受损，常出现瞳孔异常，如瞳孔不圆［5］。d.内脏行为异常。脑干网状结构是内脏感觉上行束与调节内脏活动的下行束转换站，故脑干首端梗死患者可出现内脏感觉和运动异常。②大脑后动脉区梗死：主要表现为视觉障碍及行为异常。Martin等［6］报道，该区梗死占TOBS 35%。视觉障碍可表现为视力减退、偏盲或皮质盲，少数为闪光幻觉、视物变形、视觉失认等。行为异常包括Balint综合征、记忆减退、人格改变、激越性谵妄等，常由双侧梗死所致。

影像学表现：TOBS可同时累及幕上及幕下结构，CT对后颅窝扫描存在伪影干扰，分辨率低，而MRI对软组织分辨率高，且能多方位成像，对后颅窝病变更为敏感，在TOBS的早期诊断中应为首选。

治疗与预后：目前多采用早期溶栓及抗凝治疗，辅以降纤、抗自由基、脑细胞保护剂等治疗。预后与梗死部位及梗死面积有关，闭塞受累血管多，梗死面积大者病情重、预后差。

［1］Sato M，Tanaka S，Kohama A.“Top of the basilar”syndrome：clinico-radiological eveluation［J］.Neuroradiology，1987，29：354.

［2］Caplan LR. “Top of the basilar”syndrone［J］.Neurology，1980，30：27.

［3］胡维铭.基底动脉尖综合征［J］.哈尔滨医科大学学报，1996，30（9）：378-379.

［4］Mehlen MF，Araguz A，Ehasn T，el al.The rostral basilar artery syndrome：diagnosis，etiology，porgnosis［J］.Neurol，1989，39：9.

［5］Seybold ME，Setiey A，Schmitt J，et al.Pupillary abnormalities associated with tumors of the pineal region ［J］.Neurol，1971，21：232.

［6］Martin A，Moreno M，Garcia R，er al.Syndroms involving rostrol occlusion of the basilar artery：a preliminary study and proposal for a new clinical and neuro-radiological classification ［J］.Neurologia，1994，9：133.

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