靳锋治疗高尿酸血症肾病经验

张新丽，靳 锋（指导），王文海

（1.甘肃省中医院肾病科，甘肃 兰州 730050；2.甘肃中医学院2010级硕士研究生，甘肃 兰州 730000）

靳锋治疗高尿酸血症肾病经验

张新丽1，靳 锋（指导）1，王文海2

（1.甘肃省中医院肾病科，甘肃 兰州 730050；2.甘肃中医学院2010级硕士研究生，甘肃 兰州 730000）

高尿酸血症肾病系指机体血尿酸产生过多和（或）排泄减少形成高尿酸血症，尿酸盐沉积于肾脏而引起肾脏病变的疾病。本病起病较为隐匿，早期仅表现为轻微的尿常规异常，晚期出现肾小球滤过率下降，最终可发展为慢性肾功能衰竭。近年来，随着生活水平的提高，饮食结构的变化，高尿酸血症的发生呈直线上升状态，且初发年龄有明显年轻化趋势，大多伴有肥胖症、高脂血症、糖尿病［1］。高尿酸血症肾病可归属中医“痹证”、“腰痛”、“石淋”等范畴。靳锋主任医师将本病分急性期和缓解期辨证施治疗效较好，介绍如下。

1 病因病机

靳锋主任医师认为本病总体病性为本虚标实，病位则主要涉及脾肾二脏。病因可从内因和外因来认识。内因主要为先天禀赋不足，或饮食不节，或劳倦过度、调护不谨。先天禀赋不足，加之饮食不节，平素过食肥甘厚味及海鲜等发物，或劳倦过度损伤脾阳，中焦运化不畅，酿生湿热，湿浊内留，阻痹经络，致气机不畅，气机郁滞而导致血行瘀滞，则成气滞血瘀。久病及肾，致肾气生化乏源，肾气亏虚。外因主要由风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭，饮食肥甘厚味、饮酒过量、劳倦过度、复感外邪等诱发。因内生湿热瘀血或感受外邪郁而化热，湿热瘀血痹阻经络关节，气血不行、不通则痛。日久肾虚脾弱，水液运化失常则出现水肿。湿浊瘀阻蕴而化热，煎灼阴液，而成砂石。

2 辨治施治

靳锋主任医师认为应将本病分为急性期和缓解期的不同，分别进行辨证施治。

急性期：①以关节病变为主者关节疼痛，痛有定处，局部红肿热痛，夜间尤甚，痛如虎啮，间有蛋白尿、血尿，或肢体浮肿，乏力困倦，腰背沉重，转侧不利，舌淡红或暗红边有齿痕，脉弦数或滞缓。为湿浊痹阻经络，治以清热凉血化湿。药用赤芍10g，丹皮10g，栀子10g，车前草30g，当归20g，白术20g，黄柏20g，砂仁10g，炙甘草10g，石菖蒲15g，白芷10g，怀牛膝15g，延胡索20g。②若以尿酸性结石为主者证见尿中挟有砂石、小便坚涩，或排尿时突然中断，尿道刺痛窘迫，少腹拘急，或腰酸绞痛难忍，甚则尿中带血，舌偏红或暗红，脉细数。为湿热下注，煎灼阴液，而成砂石。治当清利湿热、通淋排石。药用丹皮10g，赤芍10g，车前草30g，栀子10g，大腹皮30g，金钱草30g，海金砂30g，鸡内金10g，川芎10g，红花10g，白芍20g，延胡索20g，牛膝10g等。

稳定期：面色无华，倦怠乏力，关节疼痛，纳少，四肢不温，腰膝酸软，夜尿多且清长，呈泡沫尿，大便或溏，舌淡胖边有齿痕或有瘀点瘀斑，脉沉细。治以益气活血化湿。方用补阳还五汤加减。黄芪30g，延胡索10g，川芎10g，红花10g，当归20g，茯苓15g，桂枝30g，干姜30g，牛膝15g，杜仲20g，菟丝子30g，白芷10g，白豆蔻10g，续断20g，石菖蒲20g，苍术10g等。

3 验案举隅

周某，男，52岁，2011年3月26日初诊。7天前饮食海鲜等肥甘厚物，至夜间出现左膝左足踝部红肿热痛，伴左膝关节活动障碍。查尿酸600μmol/L，口服别嘌醇治疗后痛减不显，仍左膝及左踝部红肿疼痛。左膝及左踝关节肿痛，伴腰部困痛，双下肢酸软无力及轻度浮肿，乏力明显，泡沫尿，小便量可，大便调，食纳欠佳，夜寐差，舌质红体胖边有齿痕、苔黄腻，脉细数。查血肌酐（Cr）160μmol/L，尿素氮（BUN）15.2mmol/L，尿酸（UA）496μmol/L。血沉92mm/h。尿常规示蛋白（＋＋）。证属脾肾气虚，湿热痹阻。治以清热凉血化湿。药用赤芍10g，丹皮10g，黄柏20g，砂仁10g，炙甘草10g，白术20g，石菖蒲15g，白芷10g，白豆蔻10g，延胡索20g，白芍20g，怀牛膝15g。7剂，水煎服，每日1剂，分两次服。服药后左踝关节红肿疼痛基本消除，左膝关节仍感疼痛，但腰部困痛缓解不显，乏力较前明显减轻。上方加羌活10g，独活10g，继服7剂。左膝、踝关节疼痛消失，腰部仍感困痛不适，检查尿常规未见异常，复查肾功能Cr78.1μmol/L，BUN4.58mmol/L，UA396μmol/L。治以补肾健脾，活血通络，利湿化浊。药用黄芪30g，延胡索20g，川芎10g，红花10g，茯苓10g，桂枝30g，牛膝10g，杜仲20g，白芷10g，白豆蔻10g，续断20g，石菖蒲10g，苍术20g，羌活10g，独活10g，细辛3g。服14剂无特殊不适，上方加减继服3个月，痛风未发。复查肾功能Scr86μmol/L，BUN5.6mmol/L，UA320μmol/ L。随访1年，病情平稳，肾功能稳定。

［1］孙维峰，徐伟，姚富庆，等.泄浊除痹汤治疗原发性痛风高尿酸血症疗效观察［J］.河北中医，2003，25（1）：13-14.

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2012-09-11