黄琴论治湿热类疾病经验总结

2013-04-08指导

实用中医药杂志 2013年1期

关键词：次服诸症虎杖

张霓，黄琴（指导）

（1.贵阳中医学院2010级硕士研究生，贵州贵阳 550002；2.贵阳中医学院，贵州贵阳 550002）

黄琴论治湿热类疾病经验总结

张霓1，黄琴（指导）2

（1.贵阳中医学院2010级硕士研究生，贵州贵阳 550002；2.贵阳中医学院，贵州贵阳 550002）

黄琴教授认为，湿热夹瘀是湿热类疾病的常见病机。湿热类疾病由湿邪与热邪相合为病，湿为阴邪、其性黏滞，故往往缠绵难愈或反复发作。久患湿热之人，一方面因湿邪易阻气机，气机受阻，血运不畅，血行缓慢则易致血瘀，正如《灵枢百病始生篇》所云“湿气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去而积皆成也”；另一方面因热为阳邪，其性炎上，煎熬津液，使津伤血稠，亦易成血瘀，如《丹溪心法》所说“血受湿热，久必凝浊”是也。导师在化湿清热基础上适当加入活血化瘀之品治疗湿热类疾病，收效良好，录验案数则如下。

1 上焦湿热证

例1：项某，女，23岁，于2011年6月就诊。口腔黏膜多处溃疡，局部色红，胸闷，偶有咳嗽，咯黄黏痰，大便不成形、每日1～2次，舌紫暗、舌尖略红、苔白腻，脉濡数。辨证为湿热夹瘀。药用杏仁10g，苡仁10g，豆蔻6g（后下），法半夏10g，厚朴10g，茯苓12g，山楂12g，桃仁12g，败酱草15g，虎杖15g，连翘12g，蒲公英15g，炒枳壳10g，车前草10g，甘草6g。水煎服，1日1剂，分早中晚3次服。服5剂后诸症均减，舌红苔微腻，于上方去虎杖，继续服药5剂，口腔溃疡愈合。

按：本病为湿热内蕴，瘀阻血液，血腐肉烂所致。病偏上焦，治疗当轻清芳化、清热解毒、活血化瘀。方以三仁汤宣畅气机、清化湿热；加茯苓、车前草淡渗湿邪，连翘、蒲公英、败酱草清热解毒，桃仁、虎杖、山楂活血化瘀。使湿热得除，气血流通，而溃疡逐渐愈合。

例2：刘某，男，18岁。于2011年4月来诊。多汗，尤其以手心汗出明显，余无不适，舌暗红苔白腻，脉滑。辨证为湿热瘀阻。药用杏仁12g，苡仁15g，豆蔻12g，法半夏12g，茯苓15g，丹参12g，桃仁12g，厚朴10g，连翘10g，虎杖15g，竹叶10g，车前草12g，浮小麦10g，山楂15g。水煎服，1日1剂，分早中晚3次服。服7剂后汗出明显减少，精神状况佳，于上方去虎杖、豆蔻，加白术15g，继服5剂，手心汗出停止，睡眠好，精神佳，随访半年未见复发。

按：患者正值青年，并无虚象，据其舌脉，辨证为湿热阻遏、肺气不利、兼有血瘀。治疗以三仁汤芳香辛散，宣气化湿，加竹叶、连翘清热，虎杖、丹参、山楂、桃仁等活血化瘀，浮小麦敛汗。使湿热得除，气机宣通故汗自止。

2 中焦湿热证

例1：马某，女，16岁，于2012年6月来诊。在外进食不久呕吐数次，呕吐物为胃内容物，舌暗红苔黄腻，脉滑。辨证为湿热阻滞中焦，升降功能失司。药用厚朴10g，黄连3g，法半夏10g，石菖蒲10g，芦根15g，栀子10g，竹茹10g，连翘10g，苏梗12g，桃仁12g，虎杖15g，木香10g，代赭石12g，山楂20g。水煎服，1日1剂，分早中晚3次服。服3剂后呕吐止，微感腹胀，纳谷不馨，上方去代赭石、竹茹，加砂仁6g、白术15g，继服5剂纳谷增加，精神转好。

按：本病为饮食不节，损伤脾胃，湿热阻滞中焦，脾胃升降失常而致。治疗当化湿清热、活血化瘀。方选王氏连朴饮辛开苦降、燥湿泄热，加竹茹、连翘清热和胃止呕，代赭石降逆止呕，桃仁、山楂活血化瘀，虎杖既能化湿又能活血化瘀。使湿热得除、脾胃升降功能恢复正常，则呕吐自止、纳谷增加。

例2：刘某，男，45岁，于2012年5月来诊。平素喜食肥甘厚味之品，并常饮酒，2年来常腹痛、腹胀，饱食后更甚，伴胸闷。查血压正常，血脂偏高。手掌漫布红斑，舌淡紫苔黄腻，脉细涩。辨证为脾胃湿热，挟有痰瘀。药用连翘12g，法半夏10g，黄连3g，厚朴10g，栀子10g，石菖蒲10g，瓜蒌壳12g，芦根15g，杏仁12g，丹参12g，山楂20g，桃仁12g，枇杷叶12g，陈皮10g，薤白12g。1日2剂，水煎服。服6剂后诸症均减。原方续服5剂，疗效满意。

按：患者素喜肥甘、饮酒，易助湿生痰，湿邪久郁化热，湿热痰浊阻滞气机，故腹胀腹痛；湿性黏腻呆滞易阻脉道，热邪灼伤阴血，使阴伤血稠血瘀，故舌紫、脉细涩。王氏连朴饮辛开苦降、燥湿泄热，加杏仁、枇杷叶、薤白、陈皮宣肺化痰，宽胸利气，丹参、山楂、桃仁、虎杖活血化瘀。使痰浊得化，湿热得除，气机宣畅而诸症自除。

3 下焦湿热证

许某，男，50岁。于2012年4月来诊。半年来腰膝酸软、疲乏无力，阴囊及大腿处出汗，口苦，饮酒后面红目赤，睡眠欠佳，早泄，舌暗红苔黄腻，脉涩。辨证为下焦湿热夹瘀。药用龙胆草9g，栀子10g，黄芩10g，泽泻12g，车前草15g，生地15g，厚朴12g，杏仁12g，冬瓜仁18g，桃仁15g，山楂18g，茯苓15g，煅龙骨18g，甘草3g。水煎服，1日1剂，分早中晚3次服。服药5剂诸症明显缓解，精神转好。上方去冬瓜仁，加柴胡续服5剂，诸症消失。随访3个月未见复发。

按：下焦湿热夹瘀，故用龙胆泻肝汤清泄肝胆湿热，加杏仁、冬瓜仁、茯苓增强化湿祛痰之效，桃仁、山楂活血化瘀，煅龙骨敛汗。使湿热得除，瘀血得化而诸症均退。