儿童肱骨髁上骨折伴骨间前神经卡压综合征治疗分析

胡永春

（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

儿童肱骨髁上骨折伴骨间前神经卡压综合征治疗分析

胡永春

（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

目的：分析儿童肱骨髁上骨折伴骨间前神经卡压综合征。方法：对25例患儿进行治疗，其中22例肱骨髁上骨折采取手法复位经皮克氏针内固定术，术后骨间前神经功能完全恢复。另3例骨折采取手法复位，石膏外固定，骨间前神经功能末恢复，需手术松解术。结果：骨折手术组骨间前神经分别在骨折复位后4～12周内恢复。骨折手法复位组作神经松解术，术后3～6个月内神经恢复。结论：肱骨髁上骨折伴骨间前神经卡压综合征应早期对骨折进行复位，固定避免骨折反复手法复位加重骨间前神经损伤。

肱骨髁上骨折；骨间前神经卡压综合征；经皮固定

1984年4月至2011年1月，我们共收治640例儿童肱骨髁上骨折，其中25例骨折伴骨间前神经嵌压综合征，分析如下。

1 临床资料

25例中，男20例，女5例；年龄5～15岁，平均8岁；左侧15例，右侧10例；跌伤23例，坠落伤2例。患肘软组织损伤程度按Tscherme方法［1］分为I型10例，II型15例。骨折按照Holmberg方法分型，III型10例，IV型15例。患手指Pinch-Griptgh征阳性（患肢拇，食指捏物时，拇指掌指关节稍屈曲，指间关节过伸，示指近侧指间关节高度屈曲，远侧指间关节过伸），患肢旋前力量明显减弱。伤后肘关节正、侧位X片检查骨折向前内侧移位23例，骨折向前外侧移位2例。伤后3h～5d内完成骨折复位，骨折复位距受伤时间平均为4d。伤后肌电图检查证实骨间前神经呈神经元性变性改变。

2 治疗方法

20例在伤后即行手法复位经皮克氏针内固定。5例经多次（3～5次）手法复位石膏固定，但3个月后骨间前神经功能仍未恢复，行前臂骨间前神经手术探查术发现旋后肌明显肿胀，骨间前神经嵌压于肌肉下方，骨间前神经外膜增厚。行骨间前神经松解术（从肘部屈肌起点到前臂中1/3作S切口，经过旋前圆肌与桡侧腕屈肌之间进入，分离旋前圆肌浅头的肌纤维并把深头从起点处分离，自屈指浅肌桡侧切开可见骨间前神经及深层的拇长屈肌，观察骨间前神经与这些结构的关系，找到卡压部位并切开减压，术中注意不要损伤其分支），神经外膜作病理检查证实为疤痕组织增生。

3 疗效标准

痊愈：症状、体征消失，各项功能恢复正常。好转：症状、体征明显好转，各项功能基本恢复正常。无效：症状、体征无改善，各项功能无恢复表现。

4 治疗结果

25例平均随访1年（4个月～2年）。骨折在6周后愈合。手术组22例骨折手法复位经皮克氏针固定分别在术后4～12周内神经恢复。手法复位组3例在复位后3个月骨间前神经功能未恢复，术后3～6个月神经恢复。

5 分 析

肱骨髁上骨折伴骨间前神经损伤的原因，一是术前骨折移位大，并向前内侧移位造成正中神经和旋前圆肌挫伤，肿胀的肌肉对骨间前神经直接压迫。二是骨折伴软组织严重损伤，患肢软组织肿胀，造成旋前圆肌弓狭窄，造成骨间前神经机械性压迫。三是骨折后反复手法复位，进一步造成骨间前神经反复牵拉性损伤。

1918年Tind首先报骨间前神经卡压综合征，随后Kiloh和Nevin1952年报道2例，称为Kiloh-Nevin综合征。骨间前神经瘫痪常伴前臂疼痛，疼痛向前臂近端活动时疼痛加重，休息时疼痛减轻，患者常按摩摩擦试图减轻疼痛。肱骨髁上骨折伤后伴桡神经、正中神经、尺神经损伤，发生率12%～19%，而伴骨间前神经卡压综合征仅有个别报道［2,3］。如果是骨间前神经部分损伤仅造成拇长屈肌和食指屈指深肌瘫痪，容易误诊为肌腱损伤。所以，必须根据病史结合物理检查以及肌电图可帮助确诊证实神经损伤的部位和程度，还可帮助鉴别是骨间前神经瘫痪和部位正中神经还是部分臂丛神经瘫痪。

肱骨髁上骨折伴神经嵌压综合征治疗方法尚有争论［1,2］。Lyons等认为应在应急诊探查，而Culp等认为应在闭合性骨折伴神经损伤后6个月，神经功能未恢复时再行手术探查。我们认为，肱骨髁上骨折伴骨间前神经嵌压首先应对骨折进行早期复位，牢固骨折内固定有利于骨折周围软组织康复，避免骨折外固定以减少前臂间隔区内压力。对不能进行手法复位治疗者应选择切开复位内固定。避免对骨折反复复位和前臂石膏固定以免加重骨间前神经损伤。骨折复位后患肢制动，用神经营养药地巴唑、维生素B12以及抗炎药物治疗6周，如果神经损伤仍未恢复应手术探查。

［1］Cramer KF，et al.Incidence of anterior interosseous nerve palsy in supracondylar humerus fractures in children［J］.J Pediatr Orthop，1993，13（4）：502-505.

［2］Culp RWOsterman AL Davidson RS，et al.Neural injuries associate with supracondylar fractures of the humerus in childern［J］.J Bone Joint Surg（AM），1990，72：1211-1215.

［3］刘自贵.儿童肱骨髁上骨折经皮克氏针内固定后致尺神经麻痹14例分析［J］.中华骨科杂志，2002，22（4）：251.

［4］Moehring HD.Irreducible supracondylar fracture of the humerus complicated by anterior interosseous nerve palsy［J］.Clin Orthop Relat Res，1986，20（6）：228-832.

［5］Puhaindran，M E Singapore Med，2003，44（12）：653-654.

Objective：To explore children humeral supracondylar fracture with anterior interosseous nerve compression syndrome.Methods：from 1984 May — 2011 year in January 25 cases were treated with.Among 22 cases of humeral supracondylar fracture by manipulative reduction and percutaneous K-wire fixation，postoperative anterior interosseous nerve function recovered completely，the other three cases fracture adopts manual reduction，plaster external fixation，anterior interosseous nerve function recovery operation end，required neurolysis.Results：of fracture operation group of anterior interosseous nerve in fracture reduction after 4～complete recovery within 12 weeks.Manipulative reduction and fracture group required neurolysis，3～6 months after surgery to complete neurological recovery.Conclusion：humeral supracondylar fracture with anterior interosseous nerve entrapment syndrome should be early for fracture reduction，fracture fixation to avoid repeated manipulative reduction of exacerbation of anterior interosseous nerve injury.

of supracondylar fracture of humerus；fracture，anterior interosseous nerve compression syndrome；percutaneous fixation

R681.7

B

1004-2814(2013)01-037-02

2012-09-06