推拿配合功能锻炼治疗股骨头缺血坏死25例观察

叶 青，谢 君，何洪阳（指导）

（1.成都中医药大学2010级中医骨伤科硕士研究生，四川 成都 610075；

2.成都中医药大学附属医院骨科，四川 成都 610072）

推拿配合功能锻炼治疗股骨头缺血坏死25例观察

叶 青1，谢 君1，何洪阳（指导）2

（1.成都中医药大学2010级中医骨伤科硕士研究生，四川 成都 610075；

2.成都中医药大学附属医院骨科，四川 成都 610072）

目的：观察推拿配合功能锻炼治疗股骨头缺血坏死的临床疗效。方法：25例用推拿配合功能锻炼治疗1周为一疗程，治疗6个疗程。结果：治愈7例，好转16例，未愈2例，总有效率92%。结论：推拿配合功能锻炼治疗股骨头缺血坏死可缓解疼痛，改善髋关节功能障碍，延缓股骨头塌陷。

股骨头缺血性坏死；推拿；功能锻炼

何洪阳教授用推拿配合功能锻炼治疗股骨头缺血性坏死效果较好，介绍如下。

1 临床资料

共25例（28髋），均为2010至2011年成都中医药大学骨科门诊及其附属老中医门诊患者。男17例、女8例，年龄26～77岁，病程4个月～5年。疼痛轻微，髋关节屈伸旋转功能轻度受限10例；髋关节屈曲旋转功能障碍及疼痛较重，髋关节屈曲约60～90°、外旋10～15°、内旋10～15°，能下地缓慢行走13例；髋关节屈伸旋转功能严重受限，疼痛严重，需扶拐行走2例。参照Ficat分期［1］，Ⅰ期2例，Ⅱ期10例，Ⅲ期8例，Ⅳ期5例。酒精性股骨头坏死8例，创伤性股骨头坏死6例，激素性股骨头坏死8例，其他3例。

诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。①有髋部外伤史或长期服用激素、酗酒及其它慢性病史。②髋部疼痛，以内收肌起点处为主，疼痛可呈持续性或间歇性，可向下放射痛至膝关节。行走困难、呈跛行，进行性加重。髋关节屈曲旋转功能障碍，被动活动髋关节可有周围组织痛性痉挛。③X片检查可见股骨头密度改变及中后期的股骨头塌陷，核磁共振检查可准确反映早期股骨头坏死部位和分期。

2 治疗方法

基础手法：①腰臀部手法：患者俯卧位，沿督脉和膀胱经做滚、揉法3～5min，滚、拿双侧肾俞、八髎2～3min。②髋关节及下肢手法：于髋关节后、前、外侧做滚、揉、分筋法6～7min；下肢沿膀胱经、胃经、胆经做滚、拿、揉法3～4min。揉阴陵泉、三阴交各1min。③行气止痛手法：找准痛点，行滚、揉、点、按2min。④运摇关节法：被动做髋关节屈曲、内旋、外旋、内收、外展活动4min。⑤理筋法：理腰背部督脉、膀胱经，理髋关节和下肢膀胱经、胆经、胃经，各理3～5次。

手法加减：①Ⅰ～Ⅲ期：于腹股沟中点股动脉处做点、按、揉法2min，拿、揉大腿内侧内收肌上段2～3min。②Ⅳ期：除Ⅰ～Ⅲ期手法外，再揉命门、腰阳关、涌泉各1min，揉足三里、阳陵泉各1min。

功能锻炼：①Ⅰ～Ⅲ期行髋关节屈伸、内收外展、内外旋转活动，每日2～3次，每次5～8min。以疼痛可以忍受为原则。②Ⅳ期加大髋关节各个方向的主动活动范围，行下蹲站起、患肢单腿站立及单脚下蹲站起等锻炼。遵循循序渐进、疼痛可忍受的原则，并在医生指导下完成。每日2～3次，每次5～8min。

1周为一疗程，治疗6个疗程后观察疗效。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：髋关节周围及下肢无疼痛，行走无跛行，下肢无短缩，关节功能恢复正常，X片见股骨头无塌陷，坏死区域减小或基本消失。好转：疼痛减轻，关节功能有改善，X片示股骨头变大或变扁，坏死区域有改善。未愈：髋关节功能无改善，跛行无改善，X片征象无改变。

4 治疗结果

治愈7例，好转16例，未愈2例，总有效率92%。7例疼痛完全消失，髋关节功能完全恢复正常，6个月后复查X片见股骨头未变形，无疼痛及关节功能障碍。16例疼痛及髋关节功能障碍均得到明显改善，6个月后X片分期无显著变化，髋关节功能障碍与治疗后比较无加重，其中有3例疼痛复发。2例病程较长、股骨头严重塌陷患者髋关节功能改善不明显，下肢跛行无改善，6个月后随访髋关节功能障碍进一步加重，髋关节周围时而疼痛。

5 讨 论

推拿手法作用机理：股骨头缺血坏死主要表现为髋关节周围及患侧下肢的疼痛和髋关节功能障碍，已坏死的股骨头几乎不可逆转，因此对股骨头缺血性坏死的治疗主要是缓解症状，改善关节功能，提高生活质量［3］。疼痛和关节功能障碍除与股骨头缺血坏死有关外，还与髋关节周围的筋（软组织）密切相关，具有骨病及筋，筋骨并病的特点，因此治疗需要“筋骨并重”。通过推拿手法治疗关节周围的筋，可改善骨缺血坏死疼痛和关节功能，达到柔筋壮骨，柔筋壮关节的目的［4］。推拿基本手法具有舒筋解挛、活血止痛、温养筋脉、疏通经络的局部作用及调和气血的整体调节作用。滚法是泵压效应最强的手法，有畅通脉道，行气活血，舒筋止痛的作用。揉法有调和气血，解挛养筋，疏通经络的作用。滚揉腰臀部阳经，可振奋阳气，有助于散寒除湿。滚揉髋关节，温养髋关节及其周围软组织，可活血散瘀，增加关节系统血供，降低骨内压、关节内压，从而减轻疼痛。分髋关节周围筋结、运摇关节手法，可松解髋关节周围软组织粘连，改善关节功能。拿捏肾俞、八髎可振奋肾阳，拿捏患下肢膀胱、胆、胃经能疏通下肢经络、缓解疼痛。揉三阴交、阴陵泉健脾除湿、滑利关节，点按滚揉阿是穴可行气止痛、镇痛。理筋法能疏通经络，行气活血，调和筋脉。点按揉腹股沟中点股动脉处可改善关节囊血供，拿揉大腿内侧内收肌上段可改善旋股内、外侧动脉分支血供，进而改善股骨头血供［5］。

功能锻炼作用机理：股骨头缺血坏死常影响髂腰肌、内收肌、髋外旋肌、外展肌、臀部肌肉等肌群，行髋关节屈伸旋转、内收外展的锻炼可松解髋关节周围肌肉粘连，改善关节周围血供、缓解疼痛，并可预防髋关节功能障碍加重。但是，应禁止剧烈活动，以防股骨头塌陷进程加快。

功能改善与髋关节周围软组织粘连程度、范围、关节间隙及功能锻炼有关，粘连程度越重、范围越广功能改善越困难，积极锻炼越好髋关节功能改善就越好。X片示髋关节间隙越狭窄的患者并不一定髋关节功能就越差，3例髋关节间隙较狭窄者治疗后髋关节屈曲可接近120°，内外旋功能基本恢复正常。2例疗效较差者均属Ⅳ期，已经发生股骨头塌陷，下肢短缩畸形，因长时间跛行造成的髋关节周围肌肉挛缩粘连严重，加之未刻苦锻炼，髋关节屈曲旋转功能改善较困难，下肢跛行无改善，但疼痛缓解明显。6个月后随访，好转者有3例疼痛复发，但疼痛程度较治疗前明显减轻。股骨头缺血坏死患者病情的复发可能与天气变化、体质、功能锻炼等相关。随访X线分期无进一步加重，说明治疗可能对延缓股骨头塌陷有一定的作用，但还需进一步观察。

［1］屈辉.全身性骨坏死的影像学诊断与鉴别诊断［M］.北京：人民卫生出版社，2009：26-27.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：200-201.

［3］陈园，刘绍武，张洪军，等.股骨头坏死的治疗进展［J］.中西医结合外科杂志，2011，17（4）：447-448.

［4］覃勇.中医三联疗法治疗股骨头缺血性坏死的临床观察［D］.成都中医药大学，2010：14-15.

［5］何洪阳.骨伤推拿［M］.北京：科学技术文献出版社，2001：8-13.

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1004-2814(2013)01-029-02

2012-09-11