药物穴位注射配合中药外敷治疗腰椎间盘突出症46例

王 强

（重庆市北碚区第二人民医院，重庆 400712）

药物穴位注射配合中药外敷治疗腰椎间盘突出症46例

王 强

（重庆市北碚区第二人民医院，重庆 400712）

目的：观察调肝通便汤（自拟）治疗老年功能性便秘的效果。方法：100例随机分为观察组和对照组各50例，观察组用调肝通便汤治疗，对照组用果导片治疗。结果：治疗组总有效率88.0%、对照组84.0%，两组比较无显著性差异（P＞0.05）。结论：调肝通便汤治疗老年功能性便秘有较好临床疗效。

老年功能性便秘；调肝通便汤；临床观察

2005至2011年，笔者用药物穴位注射、中药外敷治疗腰椎间盘突出症46例效果较好，总结如下。

1 临床资料

共46例，均为我院门诊患者。男19例，女27例；年龄最小14岁，最大72岁，平均49.3岁；病程最短2天，最长4年，平均1.1年。均经CT检查确诊。

诊断标准依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］。有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。X线摄片检查示脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。

排除合并腰椎肿瘤、骨折、结核病及严重骨质疏松，有严重心、肺、肝、肾功能不全及营养不良贫血，髓核突出或脱出严重需手术治疗者。

2 治疗方法

穴位注射：选相应突出椎间盘患侧夹脊穴（腰椎棘下旁开0.3寸）为主，中央型椎间盘突出者取双侧相应夹脊穴，可酌情选阿是穴、患侧殷门、环跳、委中、阳陵泉、足三里、悬钟、太溪、三阴交。用2%利多卡因注射液与灭菌注射用水各5mL、甲钴胺粉针0.5mg，配成10mL药液。患者取俯卧位，腹下垫枕，穴位皮肤严格消毒，用10mL注射器接7号注射针头，快速进针，稍作提插，有酸、麻、胀等得气感时，回抽无血后注入药液。腰椎夹脊穴每穴注入5mL药液，下肢穴位每穴注射2mL药液，每次3～4个穴位。每3天1次，10次为一疗程，1个疗程后统计疗效。注射后24h内或有微热、及局部胀痛或下肢酸软等反应，一般无需特殊处理。

中药外敷：乳香、没药、川芎、白芷、红花、防风、当归各120g，胆南星、制川乌、制草乌、杜仲各60g。粉碎过筛，取约50g混合药粉适量，用黄酒及少量食醋调成药糊，在10cm绷带上摊涂成长约15cm、厚0.2～0.3cm的药膏，用剪刀把边缘剪整齐，再摊于医用橡皮膏上，橡皮膏四周边缘留约1.5cm宽，再把橡皮膏边缘四周剪开，以便适应腰部不平整部位，使药膏贴紧皮肤。腰椎夹脊穴经穴位注射后，注射部位以创可贴保护，中药药膏贴于腰部突出节段。每3天一换，10次为一疗程，1个疗程后统计疗效。

3 疗效标准

治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。

4 治疗结果

治愈32例，占69.6%；好转12例，占26.1%；未愈2例，占4.3%；总有效率95.7%。

5 典型病例

彭某，男，41岁，驾驶员。半年前劳累复感受凉后出现腰部及左下肢疼痛麻木，活动受限，不能久坐及远行。摄腰椎CT示L5/S1椎间盘突出，硬膜囊受压。口服双氯芬酸钠及在当地医院行针灸牵引治疗无明显缓解。用药物穴位注射及中药外敷治疗。治疗3次后疼痛明显减轻，稍感左下肢麻木，治疗10次后诸症消失，随访2年未复发。

6 讨 论

腰椎间盘突出症属中医“痹证”范畴。外感风寒湿邪或跌仆闪挫致经络受损、气滞血瘀，不通则痛。夹脊穴位于脊柱两旁，行于督脉和膀胱经之间，通过督脉之别与督脉及膀胱经相联系。经脉所过，主治所及，因此刺激夹脊穴能振奋督脉之阳气，祛除风寒湿邪。

利多卡因有镇痛作用，甲钴胺可营养神经，促进受损神经恢复。外敷中药乳香、没药宣通脏腑、疏通经络，川芎、白芷、红花、防风、当归活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛，胆南星、制川乌、制草乌镇痛，杜仲补益肝肾、强筋壮骨，黄酒活血祛寒，通经活络，食醋防腐杀菌止痛。诸药合用，标本兼治、直达病所，故治疗腰椎间盘突出症疗效较好。

［1］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：215．

R681.53

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1004-2814(2013)01-020-01

2012-09-11