利多卡因表面麻醉预防人工流产综合征86例对比观察

陕西省延安市宝塔区甘谷驿镇卫生院（延安716005） 马丽霞 张建华

人流综合征又称人工流产综合反应或心脑综合征，是受术者在施行人流手术中，因扩张宫颈及吸宫时机械性刺激和精神紧张而引起迷走神经兴奋所致的证候群。我国人工流产综合征发生率为12%～13%［1］，我院用利多卡因表面麻醉预防人工流产综合征安全、价廉、疗效可靠。

资料与方法

1 临床资料 选择孕周为6～12周孕妇86例，均经尿HCG和B超证实为宫内妊娠，且无心血管禁忌证和手术禁忌证而自愿采取人工流产结束妊娠。随机分为两组，其中观察组：43例，年龄18～38岁，平均28岁。对照组：43例，年龄19～37岁，平均28岁。

2 治疗方法 观察组给予常规消毒、铺巾，再次检查子宫位置、大小后，观察组在扩宫前用无菌棉签蘸透2%利多卡因插入宫颈内口，放置1min，然后用探针探查宫腔深度后，将一根无菌导尿管缓缓置入宫腔，注入1%利多卡因5～10ml后取出导尿管，2～3min后开始手术。对照组不用任何药物直接常规方法进行手术。

3 疗效观察 观察两组发生人工流产综合征的例数和临床表现程度：①头晕、胸闷、恶心、呕吐；②面色苍白、大汗淋漓、心动过缓或心律不齐；③血压下降、休克、昏厥、抽搐。轻度：仅出现第①项表现；中度：出现①、②项表现；重度：出现①、②、③项表现。

结 果

观察组宫口松弛，宫口开大可容6～7号宫颈扩张器，扩张器顺利通过宫颈，局部刺激轻，仅出现人流综合征1例，且为轻度；对照组出现人流综合征8例，其中轻度5例，中度3例。两组均未发生重度人流综合征。观察组人流综合征发生率为2%，对照组人流综合征发生率为18.6%。观察组人流综合征发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

讨 论

子宫属于盆腔器官，除接受植物性神经（交感神经、副交感神经）的支配以外，还有丰富的感觉神经分布，子宫颈部的神经末梢又更为敏感。人流术中，由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，从而刺激了分布在这些区域的神经末梢。绝大部分孕妇通过神经系统的自身调节，能够耐受人流术中的这些机械刺激，但也有少数孕妇由于植物神经稳定性较差，迷走神经自身反射增强，使体内释放出大量的乙酰胆碱，促使冠状动脉痉挛，心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，从而出现了人流综合征的一系列的表现［2］。因此，减轻对宫颈与宫壁的刺激是减少人工流产综合征发生的关键环节。利多卡因［3］具有较强的穿透力，起效快，扩散力和局部麻醉强度大，受术者仅有触觉感，一般6～7号扩宫器可顺利通过，从而减轻了刺激，消除了紧张恐惧感，使其在无痛或基本无痛中进行手术。而手术者应力求改进操作技术，在操作过程中要准确、轻柔，尽量减少局部刺激，宫颈扩张应顺号逐步进行，忌用暴力，吸宫时掌握适当负压，当大块组织吸出后，应立即减低负压，吸净后勿再反复吸刮宫壁。另外，人流综合征的发生同心理因素也有很大关系［4］。预防人流综合征的发生，还要从心理因素上着手，消除受术者对人流的恐惧心理，避免精神过度紧张。

［1］曹泽毅.终止妊娠［J］.中华妇产科学，2002，7（8）：2578-2579.

［2］程金莲，梁执群.心理干预在人工流产术病人中的应用［J］.2005，19（3）：385-387.

［3］骆建平.局部表麻法预防人工流产综合征［J］.河北医学，2001，7（12）：51-53.

［4］彭 玲，蔺玉红，徐红梅 .人工流产综合征的调查及护理［J］.中华护理杂志，1999，34（6）：45-47.