抗蛇毒血清联合激素治疗蝮蛇咬伤患者的疗效评价

凌 丽,谢雪莲,周满红,邓崇弟

(遵义医学院附属医院急诊科,贵州遵义,563003)

蝮蛇属混合毒类毒蛇,在中国分布较广泛。蝮蛇咬伤后病情进展较为迅速,若处理不恰当可致严重后果。本研究在抗蛇毒血清等常规治疗基础上联合运用地塞米松静脉滴注,取得了满意的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月—2012年12月本院急诊留观及病房收治的蝮蛇咬伤患者81例,其中男48例,女 33例,年龄 11～72岁,平均 48.3岁。受伤部位包括上肢26例,下肢50例,其他部位5例。咬伤后就诊时间包括12 h内25例,12～24 h内43例,24 h以上13例。根据中国中西医结合急救医学委员会2002年制定的《毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准(修订稿)》[2]进行分型:轻型57例,重型23例,危重型2例。

1.2 诊断标准

所有纳入患者均符合蝮蛇咬伤诊断标准[1]:①蝮蛇咬伤病史(如时间、地点及咬伤部位等);②局部症状,如牙痕、疼痛、肿胀、出血及坏死等;③全身症状表现为神经毒蛇伤症状或血循毒蛇伤症状,或二者并存。排除临床病史不确定或因对某项治疗措施出现严重过敏反应或其他不良反应者。

1.3 治疗方法

1.3.1 局部伤口处理:伤口局部用生理盐水反复冲洗,挤压排毒并沿牙痕处行“+”或“++”字切开,切口深达皮下,使血液及淋巴液外流排毒。操作时应注意重要解剖结构,避免损伤重要血管神经等。本组中有47例患者于蛇咬伤时自行院外予以简单沿蛇咬伤近心端包扎处理。

1.3.2 全身用药:①抗蝮蛇毒血清:给予抗蝮蛇毒血清6000 U肌肉注射,用前应作皮试,可减少或减轻过敏反应的发生。皮试阳性者应尽力予以脱敏注射法[3],本组有3例患者抗蛇毒血清皮试为阳性,给予脱敏疗法。危重病患者可考虑在24 h内重复给药1次;②地塞米松:常规宜尽早大剂量使用,予地塞米松10～15 mg加入0.9%生理盐水100 mL静脉滴注,连续3～4 d,一般不超过1周;③口服季德胜蛇药,首次20片,以后每6 h服药1次,10片/次,中毒症状严重者可加大剂量至20～40片/次,或增加服用次数,直至中毒症状减轻、局部消肿时停药。同时应用75%乙醇溶解季德胜蛇药成糊状涂在伤口周围肿胀处,不要涂擦在切开引流伤口处,2次/d;④其他综合治疗,如破伤风抗毒素(皮试阴性时使用)、广谱抗生素防治感染(尽量避免使用有肾毒性的抗菌药物)及维持水、电解质平衡等对症支持治疗。

1.4 疗效评定

参考国家中医药管理局实施的诊疗标准[4]评定。痊愈:全身和局部症状完全消失,肢体功能基本恢复;显效:全身症状消失,局部肿痛明显缓解,伤口基本愈合,肢体功能有所受限;好转:全身和局部症状减轻,坏死灶有所缩小,肢体功能严重受限甚至截肢;无效:全身或局部症状无减轻,伤口无愈合,或死亡。

2 结 果

经过积极有效的治疗后,本组患者中痊愈58例(71.6%),显效21例(25.9%),好转2例(2.5%),无1例患者死亡或截肢。

3 讨 论

蝮蛇咬伤受伤部位常为暴露部位,如手足部等。蝮蛇毒为含有神经毒素及血液循环毒素的混合型蛇毒,被蝮蛇咬伤后患者发病较急,并发症较多,若治疗不恰当,则可造成多器官功能衰竭甚至死亡[5-6]。因此,及时可靠的治疗对蝮蛇咬伤的预后非常重要。抗蝮蛇毒血清是治疗蝮蛇咬伤最有效的药物,用药时间愈早愈好,在伤后2 h内应用效果最佳,一般认为伤后24 h内应列为常规用药,即使超过72 h仍有效果。抗蝮蛇毒血清可与体内游离的蛇毒结合,从而使蛇毒失去对人体器官组织的破坏作用[7-9]。抗蛇毒血清主要是通过与体内游离的毒素结合而发挥作用,一旦时间过长,则对人体已经吸收或已经结合的蛇毒疗效显著下降,治疗蝮蛇咬伤的时间越早,疗效越好。有学者[10]认为大剂量运用激素能减少蛇毒所致的炎症反应,从而降低纤维蛋白原的消耗和血小板的破坏,凝血功能受到保护。本院应用抗蛇毒血清联合激素治疗蝮蛇咬伤取得了较好的临床治疗效果。作者认为在运用抗蛇毒血清治疗时应灵活应变,即使皮试阳性者,也应该采用脱敏方法治疗,不应轻易放弃运用。短期内大剂量使用激素能提高机体的抗炎及抗蛇毒能力,应早期大量应用,即使短期内停药,一般也不要超过1周。同时,在条件允许的情况下,应积极联合其他常规的治疗方法,以期取得更好的临床治疗效果。

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