新生儿听力筛查的护理

2013-04-08倪惠兰

护士进修杂志 2013年16期

倪惠兰

（浙江省乐清市人民医院，浙江乐清325600）

先天性听力损害是人类常见的出生缺陷，居五大残疾之首。新生儿听力减退在无危险因素的新生儿发病率为0.1%～0.3%，在新生儿重症监护室中出生者为5%[1]，听力障碍可直接影响患儿的语言——言语能力、智力及心理发育，造成其社会适应能力低下，给家庭和社会带来沉重的负担[2]。我国每年有近6万听力障新生儿出生[1]。听力损害的发病率如此之高，危害性如此之大，所以早期听力检测及干预至关重要。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010～2012年对我院产科出生的12 241例新生儿进行常规听力筛查。42d后行复筛及随访。

1.2 结果筛查率从2010年前的75.27%提升到2010年后的97.14%，复筛率从52.13%提升到91.77%，失访率从82.01%下降到40.17%。

2 护理

2.1 环境要求噪声在40dB以内，我们的听力筛查在隔声屏蔽室内进行，坏境清洁、安静、通风设备好，每天进行紫外线消毒。

2.2 测试前准备检查仪器是否处在最佳工作状态，如日常校准、探头及滤芯片是否通畅及清洁，电池电量是否充足等，耳塞一人一用，用后集中清洁消毒备用，准备好小儿专用消毒棉签。

2.3 测试人员手的准备由于新生儿其特殊的生理特点，免疫功能发育不完善，抵抗力低下，易患医院感染[3]。故测试人员在测试每个孩子前，必须先洗手或用“爱护佳”免洗手消毒液消毒手后再进行测试，以免引起交叉感染。

2.4 受试儿的准备测试一般在洗完澡、喂饱奶熟睡后进行，在测试时孩子侧卧位，测试耳在上，先用灭菌棉签清洁外耳道，动作要轻巧，避免损伤，选择合适耳塞，轻拉耳廓，尽可能让外耳道成一直线，尽量让仪器探头顺着外耳道的走向摆放，这样让测试容易进行。在测试过程中注意观察孩子的变化，如溢奶、面色、呼吸等，如有变化，应积极采取相应的措施。

2.5 新生儿听力筛查项目科普知识的宣教（1）孕期教育：通过讲座、电视、光盘、墙报、健康知识小册子等宣传孕期保健，讲解预防感染，避免使用耳毒性药物、胎儿各阶段发育及影响因素等知识；（2）入院待产期：准父母们筛查知识的普及。利用孕妇学校的讲座、责任护士的入院宣教，讲解与听力相关的知识，如耳毒性药物、风疹病毒感染、胎儿各个阶段听力发育及影响因素，听力筛查的必要性和重要性，讲解听力筛查的无创性和安全性，以消除家长的顾虑，提高家长对听力筛查重要性的认识，从而提高新生儿听力筛查的依从性；（3）不拖延初筛时间[4]：在行听力筛查前，要让家属知情同意，一般在孩子出生48h后常规进行OAE初筛，未通过的，在出院前用OAE＋AABR再筛，并且随时满足家属要再筛的要求[5]。如提前出院，要先筛后出，如入住新生儿病房的患儿，在病情许可主动前去筛查，如病情不允许的通知出院前来筛查。如存在高危因素的新生儿每三个月复筛一次，在筛查过程中，要仔细、认真、耐心，提高筛查质量，避免假阳性过高致家属疑虑，而引起负面影响；（4）出院宣教：让家属充分了解先天性听力损失的高发病率、高危害性、高可干预性，说明复筛及随访的重要性。初筛未通过的新生儿通知42d与产妇一起返院检查，在42d前反复电话联系，直至前来筛查为止；（5）转诊：复筛未通过者经耳鼻喉科医生检查确诊无外耳道畸形和耵聍堵塞的转上级医院，填写转诊单，写明所转医院的名称、联系电话，特别嘱咐去之前先跟对方联系好，在去检查的路上最好哄孩子别让睡觉，以免在检测前睡眠时间过长，而检测时睡眠不好，哭闹不安，影响检测及测试结果；（6）规范化的解释：由于个体差异，人与人的心理承受能力各不相同，有麻痹大意的、有过于敏感的。所以要客观全面地尽可能婉转地解释，释放家长的心理压力，努力做到使家长正确理解筛查结果，既不能给家长带来过重的心理负担，又要让家长引起足够重视。因此最好面对面的交流，以一种易于理解的方式告知家长他们的孩子未通过听力筛查、复筛时间和复筛的重要性，及准时随访的重要性。