62例恒牙龋齿患者口腔HP感染分析

王艳华

(天津市人民医院，天津 300121)

目前已经证实，幽门螺杆菌(HP)是多种胃肠道疾病如胃炎、消化性溃疡、胃癌等的重要致病因素。自1989年Krajden等［1］成功从牙菌斑里分离出HP以来，HP感染与口腔多种疾病的相关性逐渐引起重视。恒牙龋齿是口腔科最常见的慢性疾病，其病因十分复杂，除宿主、食物及时间等因素外，变形链球菌、放线菌属及某些乳杆菌等为龋齿的主要致病原因［2］，但口腔HP感染与恒牙龋齿的相关性鲜有报道。本研究观察了恒牙龋齿患者的口腔HP感染情况，旨在探讨HP感染在恒牙龋齿发病中的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年7月～2011年12月在我院口腔科就诊的108例成年患者，男58例，女50例;年龄22～62岁，平均43岁。其中恒牙龋齿62例(龋齿组)，轻度15例、中度19例、重度28例;其他口腔疾病46例(对照组)。所有研究对象均符合以下条件:①无慢性胃炎病史及明显消化道症状;②无系统性疾病和全身性疾病;③2周内未服用抗生素、类固醇类药物或非类固醇类抗炎药;④无中重度牙周病。两组性别、年龄无显著差异，具有可比性。

1.2 口腔HP检测 采用快速尿素酶试验。龋齿组和对照组分别用无菌刮匙刮取龋齿菌斑及龈上菌斑，其后接种在含有指示剂复方酚红溶液(0.4 mL)的尿素培养基试管中(尿素酶检测试剂由上海伟业生物科技公司提供)，35℃培养48 h，变为粉红色者判定为HP阳性、无变化则为阴性。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计数资料以率表示，组间比较用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

龋齿组 HP阳性47例(75.8%)、阴性13例(24.2%)，对照组分别为 24 例(53.3%)、21 例(46.7%)，龋齿组HP阳性率显著高于对照组，χ2=5.900(P ＜0.05);龋齿组轻度、中度、重度患者 HP阳性率分别为 53.3%、73.7%、89.3%，重度患者HP阳性率显著高于轻度及中度患者，χ2=6.950(P＜0.05)。

3 讨论

龋齿为口腔科的常见病、多发病，是在以细菌为主的多种因素复合作用下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的疾病，表现为牙釉质、牙本质和牙骨质等硬组织无机质脱矿、有机质分解［3，4］。龋齿从最初的牙釉质表面脱钙、色泽改变到实质性病损牙本质龋洞形成的演变过程进展缓慢，患者一般情况下无不适感觉，龋洞累及到牙本质后可表现出对冷、热、酸、甜等刺激过敏，多数患者龋洞累及牙髓继发牙髓炎和(或)根尖周炎后才开始重视。研究显示，龋齿可给机体造成很大的危害，病变向牙体深部如牙髓发展后，不但可引起牙髓病、根尖周病，还可能引起牙槽骨、颌骨等炎症，龋齿的继发感染可形成病灶，导致或加重心内膜炎、关节炎、慢性肾炎、败血症或菌血症等全身系统性疾病［5］。资料［6，7］表明，城市和农村居民恒牙患龋率分别为63.65%、55.67%。恒牙龋病的病因十分复杂，目前公认的是细菌、食物、宿主和时间等四联因素学说:蔗糖、精制碳水化合物等致龋性食物残渣紧紧贴附于牙面与变形链球菌、放线菌属及某些乳杆菌等细菌形成菌斑，在适宜温度、时间条件下自菌斑深层产酸侵蚀牙齿使之脱钙，并进而破坏有机质产生龋洞。目前认为，变形链球菌、放线菌属及某些乳杆菌等细菌的存在是龋齿的主要致病原因［8］。

HP属于微需氧的革兰阴性细菌，是一种非常重要的胃肠道致病菌，目前已经证实其感染为慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病的主要致病因素，并与多种消化道疾病相关。自1989年Krajden等成功从牙菌斑分离出HP以来，众多学者分别在牙菌斑、唾液和牙周袋检出HP［9，10］，并认为口腔是 HP除胃肠道外的另一个重要贮存地［11］。近年来，口腔HP感染与口腔疾病的关系成为研究热点。有研究证明，口腔HP感染与口臭、舌炎、复发性口疮性口炎、牙周炎、口腔复发性阿复它溃疡、口腔扁平苔藓等多种口腔疾病具有相关性［12］，但关系尚不十分明确，目前尚未见到口腔HP感染与口腔疾病确切因果关系的报道。快速尿素酶试验是一种快速、精确、简便、敏感性及特异性较高的HP检测方法。本研究显示，龋齿组HP阳性率明显高于非龋齿组，且龋洞越深，HP阳性率越高。说明口腔HP阳性患者更易患龋齿，HP感染可能为重要的致龋菌［13］。可能机制:HP在牙菌斑产生的黏附素、脂多糖、尿毒酶、空泡毒素等多种毒素代谢产物可刺激牙周黏膜产生炎症并破坏牙周组织;其代谢产物亦可对牙本质直接造成慢性损伤;可打破原有的口腔微生态平衡，与变性链球菌、放线菌属及某些乳酸杆菌等致龋菌相互作用，为其他致龋菌提供合适的致龋环境。

综上所述，恒牙龋齿患者口腔HP感染率升高，此可能为龋齿的重要发病原因。

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