消化性溃疡中医治疗近况

2013-04-07蓝仕

实用中医药杂志 2013年8期

关键词：海螵蛸延胡索白芍

蓝仕

（广西大化瑶族自治县人民医院，广西大化 530800）

综述

消化性溃疡中医治疗近况

蓝仕

（广西大化瑶族自治县人民医院，广西大化 530800）

消化性溃疡（peptic ulcer，PU）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU），属中医“胃脘痛”范畴。现将近年来中医治疗PU近况综述如下。

1 辨证分型治疗

刘珍福［1］采用辨证分型治疗消化性溃疡62例。脾胃虚寒予黄芪建中汤加减，药用炙黄芪、白芍、党参、干姜、肉桂、木香、炒白术、炙甘草、茯苓、大枣；肝胃不和予柴胡疏肝散加减，药用柴胡、川楝子、白芍、香附、干姜、枳壳、陈皮、甘草，纳谷不佳加焦三仙；胃阴不足予一贯煎合芍药甘草汤加减，药用北沙参、麦冬、山药、当归、枸杞子、白芍、生地、甘草、川楝子、延胡索。结果痊愈23例，好转37例，无效2例，总有效率96.8%。刘运雄［2］辨证分型治疗60例。肝胃气滞型方选四逆散加减（柴胡、白芍、枳实、陈皮、甘草、香附、蒲公英、延胡索、法半夏、黄连），脾胃虚寒型用黄芪建中汤加减（黄芪、桂枝、白芍、干姜、甘草、大枣、党参、白术、陈皮、茯苓、山药），湿热中阻型方选小陷胸汤合六一散加减（全瓜蒌、滑石、黄连、厚朴、法半夏、黄芩、甘草、栀子、白豆蔻），胃阴亏虚型方选麦门冬汤加减（麦冬、法半夏、党参、生地、白芍、枸杞子、甘草、川楝子、石斛），气滞血瘀型方选失笑散合血府逐瘀汤加减（蒲黄、五灵脂、当归、丹参、枳壳、陈皮、桃仁、红花、海螵蛸、甘草）。对照组40例用奥美拉唑胶囊或法莫替丁片、克拉霉素片或阿莫西林胶囊、甲硝唑片治疗。治疗组总有效率95%.对照组总有效率82%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。张应能［3］辨证分型治疗66例，脾胃气虚证用黄芪建中汤合香砂六君子汤加减，脾胃阴虚证用一贯煎合芍药甘草汤加减，肝气犯胃证用疏肝健胃汤。结果治愈25例（37.9%），显效27例（40.9%），有效8例（12.1%），无效6例（9.1%），总有效率90.9%。李宝玉［4］辨证分型治疗消化性溃疡病60例，均以小建中汤为基本方（桂枝、白芍、炙甘草、生姜、饴糖、大枣）治疗。脾胃气虚加砂仁、党参、茯苓、陈皮、姜半夏、白术、广木香；脾胃虚寒型加肉豆蔻、草果、熟附片，生姜改为干姜；肝胃不和型以小建中汤与柴胡疏肝散合用。结果58例获得满意疗效。王风亭［5］辨证论治消化性溃疡198例，肝胃不和型用柴胡疏肝饮合乌贝散为基础方加减治疗，寒热夹杂型用半夏泻心汤合乌贝散为基础方加减治疗，胃阴不足型用一贯煎合乌贝散为基础方加减治疗，脾胃虚寒型用黄芪建中汤合乌贝散为基础方加减治疗。瘀血阻络型用失笑散加丹参饮合乌贝散为基础方加减治疗。胃痛甚者加延胡索，大便隐血阳性者加白及、三七。结果痊愈191例，显效4例，好转1例，无效2例，总有效率99.0%。

2 基本方治疗

崔晓军等［6］用半夏泻心汤（炙甘草、黄连、木香、枳实、半夏、干姜、白及、蒲公英等）加味治疗消化性溃疡34例，对照组34例用雷贝拉唑片治疗。结果两组治疗后总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。半夏泻心汤加味治疗消化性溃疡具有明显的效果，且无不良反应。李景巍等［7］用参苓蚤休汤为主治疗消化性溃疡（太子参、山楂、白芍、土茯苓、重楼、莪术、海螵蛸、牡丹皮、佛手、郁金、三七、甘草，另用土茯苓、重楼、三七捣碎与切碎的猪肚一起放入锅中炖烂连渣服）为主治疗100例，对照组口服奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治疗。结果临床愈显率、总有效率治疗组分别为88.00%、97.00%，对照组分别为68.00%、89.00%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。Hp根除率治疗组89.23%（58/65），对照组93.65%（59/63），两组比较无显著性差异（P＞0.05）。复发率治疗组9.09%，对照组28.26%，治疗组复发率低于对照组（P＜0.05）。徐修刚［8］用健脾和胃通络法（柴胡、莱菔子、水红子、延胡索、枳壳、香附、丹参、木香、大黄、甘草）治疗消化性溃疡60例，对照组予泰胃美治疗。结果治疗组60例中，治愈27例，有效25例，无效8例，总有效率86.68%；对照组30例中，治愈7例，有效16例，无效7例，总有效率76.67%。两组总有效率比较无显著性差异（P＞0.05），但两组治愈率比较有显著性差异（P＜0.05）。治疗组复发11例，对照组复发18例，两组复发率比较有显著性差异（P＜0.05）。董桂芬［9］用健脾和胃中药（黄芪、党参、海螵蛸、延胡索、炒白术、炒白芍、白及、三七、煅瓦楞子、蒲公英、麦芽、陈皮、甘草、炒黄连）治疗消化性溃疡，对照组服用法莫替丁、克拉霉素缓释片、阿莫西林或甲硝唑。结果治疗组总有效率95.83%，对照组总有效率75.00%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。王建明［10］用健胃消疡汤治疗消化性溃疡76例，对照组予以常规治疗，Hp（+）者先予以奥美拉唑加克拉霉素加阿莫西林口服1周，后服奥美拉唑治疗，总疗程6周。治疗组在常规治疗的基础上加服健胃消疡汤（党参、白术、赤芍、当归、仙鹤草、海螵蛸、瓦楞子、白芍、甘草、白及粉，嗳气者加陈皮、枳壳，口干咽燥者加生地、麦冬，大便秘结者加麻仁、莱菔子，大便色黑者加赤石脂、黄芩炭）治疗6周。结果治疗组76例，临床治愈60例（78.9%），显效8例（10.5%），有效6例（7.9%），无效2例（2.7%），总有效率97.3%；对照组60例，临床治愈30例（50.0%），显效10例（16.7%），有效8例（13.3%），无效12例（20.0%），总有效率80.0%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。彭春悦等［11］用疏肝益脾生肌汤（柴胡、炒白芍、炒薏苡仁、枳壳、炒白术、木香、黄连、蒲公英、白及、海螵蛸、蒲黄，痛甚加延胡索、白芷，寒重加高良姜、附片，阴虚加玉竹、麦冬，瘀血加丹参、川芎，湿重加苍术，食欲不振加六神曲、麦芽）治疗消化性溃疡100例，对照组用奥美拉唑、丙谷胺等治疗。结果治疗组总有效率为95.00%，对照组总有效率76.67%，两组比较差异有显著意义（P＜0.05）。魏从强［12］用乌贝芍药散（浙贝母、乌贼骨、煅瓦楞子、白及、黄连、白芍、青皮、陈皮、甘草）治疗消化性溃疡74例，总有效率95.94%。邓智武等［13］用养胃消疡汤（党参、茯苓、黄芪、白术、柴胡、枳实等）治疗消化性溃疡48例，对照组42例采用西医常规治疗。结果治疗组治愈率79.17%、总有效率95.83%，Hp清除率88.64%，1年后复发率8.33%；对照组治愈率57.14%、总有效率83.33%，Hp清除率65.79%，1年后复发率59.52%。两组比较差异有显著性意义（P＜0.05）。可新玲等［14］治疗消化性溃疡。对照组120例给予兰索拉唑片治疗，治疗组120例在对照组基础上加服自拟愈疡灵散（白及、海螵蛸、大黄炭、蒲公英、地榆、浙贝母、黄芪、香附、延胡索）治疗。结果治疗组总有效率94.2%，对照组总有效率86.7%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。晏学才［15］用疏肝和胃汤（柴胡、白芍、煅瓦楞子、海螵蛸、陈皮、麦芽、神曲、沉香、木香、延胡索、砂仁、制香附、白及、丹参、甘草）加减治疗消化性溃疡32例，对照组31例用陈香露白露片治疗。结果治疗组总有效率96.88%，对照组总有效率77.42%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。陈平［16］黄芪建中汤加味（黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、饴糖、海螵蛸、黄精、贝母、牡蛎、黄连、大枣、生姜，吐酸者去饴糖加吴茱萸、煅瓦楞子、炒白术，腹胀痞满者加枳实、炒白术、姜厚朴，纳呆者加砂仁、炒麦芽）治疗消化性溃疡136例。结果治愈92例（67.65%），有效37例（27.21%），无效7例（5.15%），总有效率94.85%。王新英等［17］将66例随机分为两组，治疗组在常规治疗基础上加用加味乌贝散（乌贼骨、浙贝母、三七、白及、黄连）治疗，对照组用法莫替丁口服治疗。幽门螺杆菌感染阳性者加服阿莫西林、甲硝唑。结果对照组总有效率70%，治疗组总有效率94.4%，两组比较有显著差异。

3 中成药治疗

马青芳［18］将164例随机分为治疗组81例和对照组83例，治疗组以复方田七胃痛胶囊治疗，对照组用法莫替丁、甲硝唑治疗。结果治疗组与对照组临床疗比较有明显差异（P＜0.05），部分症状、体征消退的时间治疗组比对照组明显缩短（P＜0.01，P＜0.05）。曾毅等［19］治疗消化性溃疡。治疗组53例用六味安消胶囊，对照组49例用雷尼替丁。结果两组总有效率比较无显著性差异（P＞0.05），但治疗组临床主症疗效优于对照组（P＜0.05）。3个月后溃疡病复发率治疗组7.54%、对照组38.77%，治疗组优于对照组（P＜0.01）。

4 中西医结合治疗

肖移平［20］在西药常规治疗的基础上联用中药自拟方（丁香，砂仁，土鳖虫，鸡内金，枳实、白及，牡蛎，干姜）治疗120例，结果痊愈75例，显效23例，有效20例，无效2例，总有效率98.33%。刘剑明［21］将112例随机分为两组各56例，两组均用西医三联疗法（法莫替丁、阿莫西林、克拉霉素）治疗，治疗组加用益胃愈疡汤（党参、柴胡、白芍、枳壳、白及、海螵蛸、延胡索、厚朴、黄连、蒲公英、甘草，嘈杂反酸加海蛤壳、吴茱萸，脘胁胀痛、不思饮食加炒川楝子、青皮、鸡内金，嗳气呃逆加旋覆花、代赭石，吐涎、恶心欲呕加法半夏、砂仁，气滞血瘀明显者加三七、丹参，口干咽燥加沙参、麦冬、生地）治疗。结果治疗组与对照组总有效率分别为94.64%、82.14%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。张敏［22］用中西医结合治疗消化性溃疡60例，西药用奥美拉唑、阿莫西林周、克拉霉素。中药用黄芪、莪术、延胡索、海螵蛸、白及、白术、白芍、甘草。胃脘胀满、食欲不振加厚朴、白豆蔻，嗳气、吞酸加瓦楞子，胸胁胀满加柴胡、川楝子，恶心、呕吐者姜半夏、生姜，胃脘隐痛、遇冷加重加高良姜、附子，嘈杂加吴茱萸、黄连。结果痊愈46例，显效7例，有效3例，无效4例，总有效率93.33%。

另外，刘清华等［23］通过动物实验发现紫珠、黄连、重楼、蒲公英散剂对幽门螺杆菌国际标准菌株SS1（Sydney strain l）株有明显的抑制作用。

5 其他疗法

任志强［24］注射（足三里、中脘、脾俞、胃俞等），另加中药三七、白及、海螵蛸、砂仁、延胡索、黄芪、白术、佛手、炙甘草、木香、黄连、吴茱萸及西药洛赛克、胃三联治疗。总有效率100%。吴大斌［25］将90例脾胃虚寒型消化性溃疡患者随机分两组，治疗组45例予中药内服加药竹罐疗法治疗，对照组45例予奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素等西药治疗。结果两组主要症状改善情况比较治疗组优于对照组（P＜0.05），两组疗效比较治疗组优于对照组（P＜0.01）。幽门螺旋杆菌根治率治疗组88.89%，对照组53.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。