中西医结合治疗脑梗死50例观察

王海平

（江苏省如皋博爱康复护理院，江苏 如皋 226500）

中西医结合治疗脑梗死50例观察

王海平

（江苏省如皋博爱康复护理院，江苏 如皋 226500）

目的：观察中西医结合治疗脑梗死的临床疗效。方法：100例治疗组50例与对照组50例，两组均采用相同西药治疗，治疗组加用补阳还五汤加味，两组均28天为一疗程，1个疗程后评价疗效。结果：总有效率治疗组80．0%，对照组60．0%，两组比较有显著性差异（P＜0．05）。两组治疗后神经功能缺损评分及正常生活功能评价均较治疗前明显改善，而且治疗组改善较对照组更明显（P＜0．05）。两组均未见明显不良反应。结论：中西医结合治疗脑梗死能改善微循环，改正脑细胞代谢紊乱，减少致残恶化，恢复受损脑细胞，改良神经功能缺损评价及正常生活能力。

脑梗死；中西医结合；对照治疗观察笔者用中西医结合方法治疗脑梗死效果较好，总结如下。

1 临床资料

100例均为本院中医科住院患者，按数字表法随机平均分为两组。治疗组50例，男30例，女20例；年龄57～74岁，平均（68.11±0.80）岁；病程6～86h，平均（7.8±6.9）h；脑梗死部位为基底节区22例，脑叶8例，丘脑3例，内囊5例，外囊2例；伴有高血压病史者19例，高血脂症者34例，糖尿病者26例；神经功能缺损评分（16.2±3.52）分。对照组50例，男32例，女18例；年龄54～73岁，平均（67.2±11.0）岁；病程6～86h，平均（8.6±7.1）h；脑梗死部位为基底节区25例，脑叶8例，丘脑2例，内囊4例，外囊1例；伴有高血压病者20例，高血脂症者35例，糖尿病者24例；内囊神经功能缺损评分（17.10±3.33）分。两组一般资料经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断依据：根据中华医学会1995年第4届全国脑血管病学术会议通过的诊断标准，并经影像学CT、MRI脑扫描证实确诊。

纳入标准：颈内动脉系统缺血所致的脑梗死，年龄54～74岁；首次发病或前次发病未留下任何或明显症状及体征而再次发病，发病7天内就诊，临床表现为以风痰瘀阻证为主要证候，签署知情同意书。

排除标准：有严重高血压病合并脑出血，有血液系统疾病，大面积脑梗死伴明显脑水肿及意识障碍，有严重心、肝、肾功能不全，妊娠和哺乳期妇女，有严重精神症状和痴呆、失语而不能配合治疗。

2 治疗方法

两组均用阿司匹林0.1qn、po，低分子右旋糖酐500mL静脉滴注，神经细胞活化剂胞二磷胆碱0.5加入补液中静滴等，qd。并调整血压、降血糖、抗炎配合治疗。同时配合功能锻炼。

治疗组同时用补阳还五汤加味。黄芪30～60g，赤芍12g，川芎9g，当归10g，桃仁10g，红花6g，地龙12g，丹参15g，郁金12g，石菖蒲9g。口眼歪斜加僵蚕12g，白附子10g；头痛加钩藤12g，牛膝12g；肢体挛急加白芍18g，伸筋草15g；肢体麻木加鸡血藤30g，桑枝12g；心烦失眠加合欢花12g，夜交藤15g；大便秘结加大黄9g（后下）。每日1剂，清水煎至200mL，早晚分2次温服。

两组均28天为一疗程，1个疗程后评价疗效。

3 疗效标准

基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级。显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级。进步：功能缺损评分减少18%～45%。无变化：功能缺损评分减少17%～18%。恶化：功能缺损评分减少17%以下或增加18%以上。

数据采用SPSS10.0软件处理，两组均数比较用方差分析，两组均数比较用t检验，疗效比较用Ridit检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较。治疗组基本痊愈16例（20.0%），显著进步18例（26.7%），进步10例（33.3%），无变化6例（20.0%），总有效率80.0%。对照组基本痊愈3例（10.0%），显著进步16例（20.0%），进步19例（30.0%），无变化12例（40.0%），总有效率60.0%。两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。

两组治疗前后神经功能损程度评分和日常生活能力评分比较。两组治疗后神经功能缺损评分及日常生活能力评分均较治疗前明显改善（P＜0.05或P＜0.01），且治疗组改善较对照组更明显（P＜0.05）。

在观察期间两组患者均未见明显不良反应。

5 讨 论

本病属“中风”范畴，由于心、肝、脾、肾功能失调，风痰瘀血阻滞脑络、脑失所养所致。主要病机是痰凝血瘀。治宜益气活血，化瘀通络。补阳还五汤方中黄芪补中益气、使气旺血行，当归补血养血、祛瘀而不伤气血，川芎、赤芍、桃仁、红花助当归活血祛瘀，地龙通经活络，丹参活血化瘀、祛瘀生新，郁金、石菖蒲化瘀开窍、解郁通络。诸药合用，益气活血、瘀祛络通。药理研究证实，补阳还五汤可防止脑缺血再灌注损伤，改善脑组织能量代谢，对抗兴奋性氨基酸的兴奋毒性。补阳还五汤及主要有效组分生物碱和苷可抑制FeCl3诱导的功能血栓形成，其作用与抗血小板活化、提高血中抗凝蛋白活性、促进纤溶活性关。当归具有调节血压和心脏收缩、抗血栓形成、抑制血小板的释放和聚集、平衡TXA2/PGI2的代谢，降低血浆纤维蛋白原含量、改善缺血组织中血液供应等作用。丹参能降低血黏度，控制血小板集中，改良微循环，调节纤溶系统，改进纤维蛋白减少及抗自由的功效，促进侧枝循环放松、血肿吸收及预防再出血，降低脑细胞的损害，减轻周围组织炎症不良及水肿，促进神经细胞功能健康恢复。补阳还五汤配合西药治疗脑梗死，能改善微循环，纠正脑细胞代谢紊乱，促进受损脑细胞恢复，改善神经功能缺损评分及日常生活能力，从而降低致残程度，减少后遗症，提高存活率。

［1］ 徐华斌．补阳还五汤加减治疗脑梗塞的疗效分析［J］．内蒙古中医药，2012，31（17）：9-10．

［2］塔君慧．蒙药珍珠丸治疗脑梗塞50例临床观察［J］．中国民族民间医药，2011，20（16）：6．

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1004-2814(2013)08-652-02

2013-03-29