针灸推拿疗法辅助治疗肩周炎60例效果观察

李 兵

(青海大学附属医院，西宁810000)

肩关节周围炎(简称肩周炎)好发于50岁左右的中老年人，有“五十肩”之称，以肩部疼痛，活动障碍为主要特征。中医有“漏肩风”、“肩凝风”等称谓，是肩部周围所有软组织无菌性炎症引起的以肩部疼痛、活动障碍为主证的病症。2012年5～11月，我们采用针灸推拿疗法辅助治疗肩周炎60例，取得较好效果。现报告如下。

资料与方法:120例临床确诊为肩周炎的患者，男50例，女70例;年龄45～67岁，平均52.2岁;病程3周～8个月，平均6个月。临床表现为肩关节疼痛，活动时加重，肩关节活动范围受限，上举运动＜110°，外展运动＜75°，病情程度评分为(6.31±0.62)分。所有患者均排除骨性关节炎、骨质疏松症、骨折、颈椎病等疾病。将120例肩周炎患者随机分为观察组和对照组各60例，两组一般资料具有可比性。两组均使用超短波治疗，超声波频率40.7 MHz，波长7.3 m，最大输出功率300 W，患肩对置，微热量，10min。患者每天进行30min的功能锻炼。在此基础上，观察组配合针灸及推拿手法治疗。针灸治疗:患者取坐位或侧卧位，常规消毒，选用0.35 mm×40 mm毫针于肩髎、肩髃、肩前、肩贞、肩井、臂臑、曲池、外关、合谷及阿是穴进行穴位针刺，行提插泻法，使穴位产生较强的酸、麻、胀感，且逐渐扩散，留针20min。留针期间用特定电磁波治疗器(TDP)照射，治疗距离以患者耐受为限。推拿疗法:①使用滚肩法，患者取坐位，于肩周压痛点处施以轻柔手法按摩提拿，以松筋解凝、缓解疼痛。②大拇指于患者肩关节上方、肩关节前后进行按揉，重点是冈上肌、肱二头肌、三角肌等处，用力以患者能耐受为度，重复5～6遍。③使用点肩法，拇指点压风池、肩井、肩贞、秉风、天宗、阿是等穴，以酸胀为度。④嘱患者放松，使用旋肩法，医者托住患者肘部做内收，外展，后伸，内旋，外旋，上举等各方向扳动数次。然后搓患者肩部约半分钟，以稍有酸胀为宜，最后，双手握腕抖上肢约10次。⑤医者立于患侧，使用搓肩法用单手或双手于患肩部和前臂用搓、摩法反复施术数遍，并结合拍打法，共3～5min。对照组在使用超短波及功能锻炼的基础上饭后服用炎痛喜康，20mg/次，1次/d。1个月后对两组病情程度进行评分，肩部无痛感、上举外展动作在150°～180°之间、能够正常穿脱衣物、反手摸背可触及肩胛下部、能行正常的工作为2分;肩部仍感轻度疼痛、上举外展动作在60°～150°之间、穿脱衣物受限、反手可触及背中线、正常工作受限为1分;肩部重度疼痛、上举外展动作小于60°、反手摸背不能触及背部、穿脱衣物受限明显、正常工作受限明显为0分。比较两组疗效，症状全部消失，无疼痛或压痛感，肩关节活动恢复正常为痊愈;肩部疼能明显减轻，肩关节活动范围明显增大为好转;治疗前后症状体征及功能活动均无改善或症状加重为无效。采用SPSS11.0统计软件包进行数据分析，计量资料以±s表示，治疗前后比较行配对t检验，两组间比较采用卡方检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:两组均无明显不良反应发生，观察组与对照组治疗后病情程度评分均明显高于治疗前，分别为(15.63±0.75)、(30.56±0.76)分，两组比较，P＜0.05。观察组痊愈58例、好转2例、无效0例，总有效率为100%，对照组痊愈45例、好转10例、无效5例，总有效率为91.7%，两组总有效率比较，P＜0.05。

讨论:肩周炎多发生于50岁以上的中老年人，可能与组织退行性变、年老体弱、结节间沟内骨质增生、过度劳损，或局部受风、寒、湿引起肩部疼痛影响关节活动有关。病程可分为三期:早期(疼痛期)1～2个月，临床表现以疼痛为主，昼轻夜重，活动时加重，肩部广泛压痛，常不能进行洗脸、梳头、伏案书写等日常活动;中期(冻结期)2～3个月，临床表现为肩痛逐渐减轻，肩关节活动功能受限，肌肉萎缩，关节挛缩僵硬呈“冻结状态”，出现典型“耸肩”现象;后期(恢复期)6个月～2 a，临床表现为肩痛基本消失，个别患者可有轻微疼痛，肩关节松弛解冻，功能活动恢复。

祖国医学将肩周炎的一系列症状归为“痹证”的范畴，发病原因大多是由于急性肩关节扭伤未彻底治愈而留下的非细菌性慢性炎症，亦有因肩关节过度劳累使局部肌肉劳损所致。进入中老年以后，机体新陈代谢水平降低，各器官机能减弱，加之运动量减少，以致肩关节及其周围软组织得不到充足的血液供应。当受到风、寒、湿邪侵袭时易诱发该病。另外，任何有关盂肱关节附近结构的炎性改变，均可成为导致肩周炎的诱发原因。在急性炎症表现期适当合理地治疗，消除炎性病变，即可早期治愈，不再继续发展;如未能进行有效治疗，其炎性病变蔓延扩散，可侵犯至关节囊、滑囊、韧带等附近软组织。肱二头肌长头肌腱炎诱发者最为常见。肩部或上肢的手术、创伤、骨折，导致长期固定肩关节而影响肩关节的活动。

肩周炎的治疗方法多种多样，临床上保守治疗居多，超短波具有消炎、止痛、松解粘连的作用［1～3］。针灸治疗以患肢局部取穴为主，通过针刺使组织渗出，纤维便于吸收［4］，可祛风散寒，活血荣筋，疏通经络，使肩部气血流通;镇痛效果明显，改善血液的黏、聚、凝状态，改善供血。推拿可使增生肉芽组织等炎症性改变易于恢复、消退，在进行手法操作时，掌握适当的力度十分关键，以患者可耐受为度，逐渐增大活动幅度，同时必须配合适当的肩部功能锻炼，持之以恒，循序渐进。将针灸与推拿手法配合可使患者对手法的接受程度明显提高，且使医者的操作既省力又到位［5］。本研究结果显示，观察组病情程度评分及总有效率均明显高于对照组，说明针灸推拿疗法用于肩周炎效果显著，可以迅速减轻患者疼痛，且操作简单、安全，值得借鉴。

［1］Conroy DE，Hayes KW.The effect of joint mobilization as a component of comprehensive treatment for primary shoulder impingement syndrome［J］.J Orthop Sports Phys Ther，1998，28(1):3-14.

［2］平仁香，冯玲，王仲迪，等.综合康复治疗肩关节周围炎的疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2007，6(17):2358-2359.

［3］Stegbauer J，Rump LC，Weiner SM.Sites of inflammation in painful rheumatoid assessed bymusculoskeletalultrasound and power Doppler sonography［J］.Rheumatol Int，2008，28(5):459-465.

［4］袁玉欣，曹桂山，乔聚国，等.针灸结合神经肌肉关节促进法治疗肩周炎的疗效观察［J］.世界中西医结合杂志，2012，7(11):965-967.

［5］赵明华，徐帮杰，赵文华.针刺配合关节松动术治疗肩关节周围炎疗效观察［J］.上海针灸杂志，2010，1(29):31-32.