110例临床护士心理状况调查及干预效果

刘纯美，谭阴香

(蒙阴县人民医院，山东蒙阴276200)

随着人们对健康认识的深化和护理模式的转变，临床护士所承受的工作压力已成为一种职业危险［1］，过高的工作压力可影响护士的心理健康及护理工作质量［2］。因此，护理管理者应及时了解临床护士的心理健康情况，并制定有效的管理措施减少护士的工作压力，最大限度地缓解压力带来的不良影响［3］。以往的研究多针对护士心理健康状况和压力源，而对干预措施成效的研究甚少。2012年4～7月，我们对我院临床护士的心理状况进行了调查，并观察综合干预措施的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 110名随机选择的临床护士，来自我院8个不同病房。

1.2 心理状况调查及综合措施干预方法 自行设计问卷，问卷由焦虑自评量表(SAS)［4］和抑郁自评量表(SDS)［5］组成，SAS标准分界值为50分，总分低于50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分是中度焦虑，69分以上是重度焦虑。SDS标准分得分界值为53分，总分低于53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。所有问卷均经过作者本人发放至各个临床科室，用统一指导语向被调查者详细说明问卷填写方法，无记名填写，填写时间为30min，第2天收回。第1次问卷调查结束后对全院护士进行以下干预:①请心理专家对全院护士进行心理健康知识培训，有针对性的进行个别指导;②成立心理援助小组，定期组织活动，在学习心理知识的同时，进行心理减压、放松训练，针对有心理问题的护士及时进行心理疏导;③定期对全院护士进行野外训练，走出医院，走进大自然，放松心情;④提高护士特别是工资相对较低的聘用制护士的工资待遇;⑤增加护理人员资源配置，从而减轻护士个体工作强度。3个月后对参与第1次问卷调查的110名临床护士进行第2次问卷调查，观察干预后的效果。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，率的比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两次调查均发放调查表110份，第1次和第2次调查分别有效回收98份和100份问卷，问卷有效回收率分别为89.09%和90.91%。第1次调查结果显示SAS正常49例，焦虑49例(其中轻度38例，中度9例，重度2例)，焦虑率为50.0%，SDS正常44例，抑郁54例(其中轻度38例，中度12例，重度4例)，抑郁率为55.1%;年龄≤25岁43例，其中焦虑24 例(轻、中、重度分别为20、3、1 例)，抑郁29 例(轻、中、重度分别为 22、5、2 例)，26～30 岁 25 例，其中焦虑11例(轻、中度分别为10、1例)，抑郁11例(轻、中、重度分别为8、2、1例)，31～35 岁11 例，其中焦虑5例(轻、中度分别为3、2例)，抑郁4例(轻、中度分别为2、2例)36～40岁7例，其中焦虑3例(轻、中度分别为1、2例)，抑郁4例(轻、中度分别为3、1例)，＞40岁12例，其中焦虑6例(轻、中、重度分别为4、1、1例)，抑郁6例(轻、中、重度分别为3、2、1例);进行干预后第2次调查结果示SAS正常64例，焦虑36例(其中轻度31例，中度5例)，焦虑率为36.0%，SDS正常66例，抑郁34例(其中轻度27例，中度7例)，抑郁率为34.0%;≤25岁者中焦虑16例(轻、中度分别为13、3例)，抑郁17例(轻、中、度分别为15、2例)，26～30岁者中焦虑8例(轻、中度分别为7、1例)，抑郁5例(轻、中度分别为4、1例)，31～35岁者焦虑4例(均为轻度)，抑郁3例(轻、中度分别为2、1例)，36～40岁者中焦虑2例(均为轻度)，抑郁3例(轻、中度分别为2、1例)，＞40岁者中焦虑6例(轻、中度分别为5、1例)，抑郁6例(轻、中度分别为4、2例)。干预前后焦虑率及抑郁率比较，P均＜0.05(χ2分别=3.960、8.926)。干预后各个年龄组发生焦虑和抑郁的情况均有不同程度改善，其中SAS调查中年龄≤25岁组焦虑人数明显减少(P=0.045)，SDS调查中年龄≤25岁组和26～30岁组抑郁人数亦明显减少(P分别=0.005和0.013)。其余年龄组焦虑或抑郁人数减少均无统计学意义(P均＞0.05)。

3 讨论

焦虑是对应激的的适应性反应，过度担心是焦虑症状的核心，抑郁是一种严重的负性情绪，其会导致心理变化波动［6］。本次调查对象构成年龄中30岁以下青年护士所占比例最大(分别占69.39%和70%)。调查结果发现未经干预时护理人员面临较大心理压力，表现在情绪上为突出的焦虑和抑郁症状，焦虑率为50.0%，抑郁率为55.1%，与国内报道基本一致［7］。造成我院护理人员心理状况较差的原因可能有以下方面:①护理工作负担过重。“以患者为中心”的护理模式要求为患者提供全方位、人性化的服务，这些服务理念促进了护理事业的飞速发展，但却忽视了护士群体的承受能力［8］。护理工作量大、护士和患者比例过低、繁杂的护理文书记录导致护士在工作量与工作时间分配上面临较大压力。②职业风险过大。伴随人们的法制观念及自我保护意识不断提高，医疗纠纷的不断增加，新的医疗事故处理条例的出台，举证责任的倒置，护理人员工作如履薄冰。③经济收入过低。医院收费标准由物价局统一制定，而且多年不随物价上涨调整，如二甲医院24 h的一级护理费仅8元。护士所付出的劳动与报酬严重不呈正比。医院为降低支出，大量聘用工资及其他福利待遇相对较低的聘用制护士，客观上导致护士经济价值低，自我价值得不到体现。

研究显示，干预措施对年龄组≤30岁的护士效果好，其他年龄组效果差。干预后SAS调查中年龄≤25岁组焦虑人数明显减少，SDS调查中年龄≤25岁组和26～30岁组抑郁人数明显减少，其余年龄组收效不大，总体焦虑人数和抑郁人数亦明显减少。分析原因有以下方面:①年龄组≤30岁的年轻护士多为聘用制护士，由于福利待遇低、晋升和深造的机会相对较少，随时有被辞退的可能，不得不努力工作，尽可能将工作做好，精神长期保持高度紧张，在医院里找不到归属感。但由于年龄因素，对新生事物接受较快，对医院的干预措施如:心理健康知识培训、心理援助小组和野外训练等积极参加，掌握了一定的心理卫生知识，利用掌握的心理知识解决自己的心理问题。并且医院提高了护士工资待遇，降低了劳动强度，使以聘用制护士为主体的年轻护士对从事职业认同感与成就感有了明显提高，从而使他们心理健康状况有了明显改善。②年龄＞30岁的护士工龄多在10 a以上，多为在编人员，福利待遇相对聘用制护士高，且大部分已结婚生子，生活重心更倾向于家庭和孩子。因此医院的干预措施效果不明显。③干预措施应用后26～30岁组抑郁人数明显减少，而焦虑人数无明显减少，其中原因尚有待于进一步研究。

综上所述，我院50%以上护士存在负性情绪，综合干预措施能有效改善护士的心理状况，从而提高护理质量，特别对年轻护士效果明显。

［1］胡静超，陶红.国内护士压力源研究现状［J］.中国实用护理杂志，2006，22(5):58-59.

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［3］尼青萍，伍前珍，刘喜文，等.高职护士心理健康状况与应付方式调查［J］.中国公共卫生，2004，20(7):879.

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［5］Zung WW.A self-rating depression scale［J］.Arch Gen Psychiatry，1965，(12):63-70.

［6］赵莉，谭敏.综合培训对本科护生实习前焦虑和抑郁的影响［J］.护理学杂志，2009，24(10):69-71.

［7］李宝秀，樊迪.护理人员心理现状的调查分析与对策［J］.内蒙古医学院学报，2009，31(1):252-254.

［8］包满珍，吴丹，等.新开诊医院不同护龄护士的压力源状况和应对方式的研究［J］.临床护理杂志，2011，10(1):10-13.

［9］彭文涛，李继平.护理人员工作满意度及影响因素调查分析［J］.护理学杂志，2007，22(10):45-47.