中西医结合根除幽门螺杆菌体会

刘国凤

（重庆市渝北区中医院中医门诊，重庆 401120）

中西医结合根除幽门螺杆菌体会

刘国凤

（重庆市渝北区中医院中医门诊，重庆 401120）

根除HP可促进消化性溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率，使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性复发性疾病，而可彻底治愈。

1 临床表现

常见临床表现有不同程度的周期性、节律性上腹或背心疼痛，或有与饮食相关的腹胀不适，或伴反酸、烧心、嗳气、口臭、恶心、呕吐等，食欲多不受影响，舌质红或降、苔黄厚或白厚，脉弦。

胃黏膜组织RUT（快速尿素酶试验）阳性。或有13C-或14C-UBT(尿素呼气试验)阳性。为避免某些药物对检测的影响，应用抗生素药物、铋剂和某些有抗菌作用的中药者应在至少停药4周后进行检测，应用抑酸剂者应在至少停药2周后进行检测。残胃者采用UBT检测HP结果不可靠，推荐采用RUT。

3 幽门螺杆菌根除治疗适应症

参照《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》［1］，幽门螺杆菌根除治疗的适应症为：①消化性溃疡（无论是否活动和有无并发症史）；②胃MALT淋巴瘤；③慢性胃炎伴消化不良；④慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂；⑤早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除；⑥长期服用PPI（质子泵抑制剂）；⑦胃癌家族史；⑧计划长期服用非甾体消炎药（NSAIDs）（包括低剂量阿司匹林）；⑨不明原因的缺铁性贫血；⑩特发性血小板减少性紫癜；其他Hp相关性疾病如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病(12)个人要求治疗，年龄小于45岁且无报警症状（包括消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛、腹部肿块等）者。

4 幽门螺杆菌根除治疗

西药治疗：埃索美拉唑20mg、丽珠得乐220mg，bid，早晚饭前0.5h服用。阿莫西林1g（过敏者用左氧氟沙星0.2g，bid）、克拉霉素0.5g，bid，早晚饭后10min服用。连服14天。

中药治疗：四逆散合四君子汤加味（柴胡10g、白芍20g、枳壳10g、党参30g、白术10g、茯苓15g、神曲10g、甘草6g），每日1剂，水煎取汁300mL，分3次，饭后0.5h服用。连服14天。

5 典型病案

李某，男，54岁，于2011年5月16日诊。反复中上腹疼痛1个月余，反酸，烧心，嗳气，口干苦，舌红苔黄厚，脉弦数。胃镜示浅表性胃窦炎伴糜烂，幽门螺杆菌阳性。西药用奥美拉唑40mg、bid，丽珠得乐冲剂220mg、bid.早晚饭前0.5h服用；阿莫西林1g、bid，克拉霉素0.5g、bid，早晚饭后10min服用。中药用柴胡10g，白芍20g，枳壳10g，党参30g，白术10g，茯苓15g，神曲10g，甘草6g。每日1剂，水前取汁300mL，分3次，饭后0.5h服用，连服14天。治疗结束4周行14C尿素呼气试验检测复查幽门螺杆菌阴性。

6 体 会

幽门螺杆菌感染相关疾病属中医脾胃病范畴。多因情志、饮食所伤，肝失疏泄、脾胃虚弱、气滞不通、脾胃升降失常而致。肝疏泄失职，就会影响脾胃的升降、运化，从而成肝胃不和或肝脾不和之证，出现诸如腹痛、腹胀、烧心、反酸、嗳气、恶心、呕吐等。脾与肝在生理上有作密切关系，病理上相互影响，肝病传脾、脾病及肝、肝脾同病。治疗应肝脾同治。四逆散合四君子汤加味疏肝理气，消胀止痛，健脾和胃。方中柴胡疏达肝气，枳壳行气消胀，神曲化食消积，党参补益脾气，白术健脾除湿，茯苓甘淡渗湿，白芍、甘草平肝缓急、和中止痛、调和肝脾。药理研究证实，白术、茯苓、黄连、藿香、法半夏有抑杀幽门螺杆菌作用。中西药合用可提高幽门螺杆菌根除率。

［1］刘文忠，谢勇，成虹，等．第4次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告［M］．胃肠病学，2012，17（10）：618-625．

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1004-2814(2013)08-682-01

2013-04-26