陈慧治疗肺癌术后经验

李 菁，陈 慧

（1.浙江省义乌市稠城中心卫生院，浙江 义乌 322000；2.浙江省义乌中医院，浙江 义乌 322000）

老中医经验

陈慧治疗肺癌术后经验

李 菁1，陈 慧2

（1.浙江省义乌市稠城中心卫生院，浙江 义乌 322000；2.浙江省义乌中医院，浙江 义乌 322000）

陈慧为义乌市中医院内科主任中医师，从医30余年，临床经验丰富，笔者有幸跟师学习3年，受益匪浅，现将陈师治疗肺癌术后的经验介绍如下。

1 益气养阴

正气不足贯穿肺癌发病的始终。多气虚、阴虚及气阴两虚，其中气阴两虚尤为多见。治当益气养阴以治本，但不宜大补，可用平补之法。方用生脉饮合金水六君煎加减。方中党参、茯苓补益脾肺之气，麦冬养阴，熟地、当归滋阴养血，五味子敛补肺津，陈皮、半夏化痰理肺。气虚明显者加黄芪、太子参、白术等益气补肺健脾，偏阴虚者加北沙参、天冬、玄参、百合等养阴增液。陈师擅用生脉饮，方中之参可随具体情况选用，气短、口干用北沙参，南沙参，热证用西洋参、太子参，寒证用党参、红参、人参。

2 清肺止咳

肺癌术后易产生呼吸道并发症，如痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。特别是年老体弱的患者，原来有慢性支气管炎、肺气肿者发病率较高。表现为咳嗽、咳痰、气促等。治当清肺止咳。方用止嗽散加减。用金银花、黄芩、鱼腥草清泄肺热，桔梗宣肺祛痰利咽，紫菀、百部润肺止咳，紫苏子、前胡降气化痰，浙贝母清热化痰，杏仁止咳平喘。

3 健脾和胃

肺癌的发生与脾的功能异常有密切关系。脾主运化,为气血生化之源,脾肺母子相生，脾胃虚则肺气先绝。陈师非常重视顾护脾胃，常用苡仁、炒白术、茯苓、陈皮、砂仁，以及消食导滞的炒麦芽、炒谷芽、鸡内金、焦神曲、焦山楂等。

4 解毒抗癌

陈师认为肺癌术后复发转移机理一是肺阴不足和肺气虚，气阴两虚，肺气失宣，痰浊内生，脉络壅滞，聚而成积；二是痰毒流窜，夹瘀、夹热、夹湿等，转移播散至全身各处。术后宜采用解毒抗癌法消灭或控制可能存在的微小转移病灶。用具有抗癌作用的中草药如肺形草、猫人参、白花蛇舌草、山慈姑、白茅根、仙鹤草、半枝莲、龙葵等。

5 验案举例

赵某，男，65岁，2012年7月12日初诊。左肺癌术后2个月，咳嗽咳痰1个月余。于2012年5月8日在浙江省肿瘤医院行“左侧肺癌根治术”，术后病理检查为左下肺结节型（瘤体3cm×2.5cm×1.5cm）中-低分化腺癌伴退变，累犯肺内血管壁及脏层胸膜，转移至3（+）/19只淋巴结，支气管切缘阴性。术后未行放化疗。干咳少痰，气短喘促，神疲乏力，面色白光白，口干，纳呆，便秘，舌红苔白脉细弱。神清，精神差，左肺呼吸音减低，右肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，心脏（-），余无特殊。2012年7月10日CT示左肺病灶较前片有明显吸收好转，左侧胸膜及纵隔胸膜增厚，结合病史符合左肺癌术后改变。中医诊断为肺积(气阴两虚)。西医诊断为左肺癌术后（IIB期）。治拟益气养阴，清肺止咳。药用黄芪30g，南沙参15g，麦冬12g，五味子15g，桔梗6g，浙贝母15g，百部10g，紫菀15g，紫苏子20g，葶苈子15g，肺形草20g，白茅根30g，山慈姑15g，炒谷芽20g，炒麦芽20g，砂仁8g，陈皮8g，苡仁30g，甘草8g。7剂，水煎服，每日1剂。服药后咳嗽得减，活动后气促，纳呆，乏力，舌红苔薄白脉细弱。原方续服14剂。后坚持服用陈师所开中药至今，病情稳定，一般情况良好，KPS评分90分，各项检查指标正常，无复发转移指征。

按：陈师认为，患者为肺癌术后，耗伤气阴，阴虚火旺，肺热津伤，宣降失常，故干咳少痰；气短喘促，神疲乏力，面色白光白，纳呆，为肺脾气虚之征。口干，便秘，为肺阴虚有内热的表现。舌红苔白脉细弱亦为气阴两虚之象。方中黄芪补益脾肺之气，南沙参、麦冬养阴，五味子敛补肺津，桔梗宣肺祛痰，浙贝母、百部、紫菀、紫苏子止咳化痰，葶苈子泻肺平喘，肺形草、白茅根、山慈菇清热解毒抗癌，炒麦芽、炒谷芽、砂仁、陈皮、苡仁健脾和胃，甘草调和诸药。诸药合用，共奏益气养阴，清肺止咳之功。

R249.7

B

1004-2814(2013)08-678-01

2013-03-13