泪道探通术联合氧氟沙星凝胶填充治疗新生儿泪囊炎

林静萍

(内蒙古自治区赤峰市元宝山区宝山医院眼科 内蒙古赤峰 024076)

新生儿泪囊炎是婴幼儿常见眼病，主要表现为出生后溢泪，眼部分泌物增多，常规按摩，药物治疗，泪道冲洗疗效不佳，泪道探通术是目前治疗新生儿泪囊炎的有效方法。我院对53例57只眼新生儿泪囊炎患儿采用泪道探通术联合氧氟沙星凝胶填充治疗，取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 在我院眼科门诊就诊的53例57只眼足月的新生儿泪囊炎患儿，男27例30只眼，女26例27只眼，最小1月，最大36月，平均13．6月。眼部检查:患儿出生后均有溢泪，黏性及脓性分泌物，经挤压患侧泪囊及冲洗泪道均有脓性分泌物溢出，排除倒睫、急性结膜炎、急性泪囊炎等确诊为新生儿泪囊炎。

1．2 方法 对于初诊的新生儿泪囊炎患儿，经保守治疗2～3周无效后，行泪道探通术。术前连续点抗生素眼液预防感染，患眼内眦部及下泪小点处滴0．4%盐酸奥布卡因眼液。取大治疗巾包裹患儿全身制动，一人用双手固定头部两侧，术中避免压迫头部及囟门处;另一人固定全身，牵拉下睑暴露下泪下点，用泪点扩张器扩大下泪小点。用一次性新型冲洗式泪道探针(山东安德医疗科技有限公司生产)。根据患儿年龄选择5号或6号探针，将探针垂直插入下泪小点深1～1．5mm后，将探针转向内眦方向沿睑缘顺泪小管推进，进入泪囊抵达骨壁后，将探针向上旋转约80°～90°，使探针头部紧贴泪囊内侧壁，向下进入鼻泪管，当有突破膜性组织的落空感后，停止进针。缓慢推注生理盐水的同时，观察是否有冲洗液返流，有无分泌物，是否有阻力，如有阻力不可强行冲洗，以免形成假道及造成感染。冲洗时应注意缓慢间断性进行，以防止液体过多，致患儿发生呛咳。若在退出全程均能冲洗通畅，证明泪道探通成功，将氧氟沙星凝胶约1mL注入泪道内。探通后氧氟沙星眼液点眼每日4次，1周后常规冲洗泪道，不通者可再次泪道探通，对于二次探通失败者，1月后再行泪道探通术。

1．3 疗效标准 治愈:无溢泪，溢脓，泪道冲洗通畅(有吞咽动作)。无效:仍溢泪，有分泌物，冲洗泪道不通，有液体返流(无吞咽动作)。

2 结果

53例57只眼中治愈56只眼，占98．24%。其中一次性探通成功者53只，眼占92．98%;二次探通成功者3只眼，占5．26%;无效1只眼占1．76%。随访6～12月，所有治愈者均无复发及并发症。

3 讨论

泪道系统先天性阻塞，通常是覆盖于鼻泪管鼻侧末端hasner瓣发生膜性阻塞，患儿多在出生时或出生后被发现有溢泪症状，可单眼或双眼发病，泪囊若有继发感染，可出现黏脓性分泌物，即形成新生儿泪囊炎［1］。目前保守治疗效果欠佳，按摩和点眼药的治愈率为0．5% ～5．0%，单纯泪道冲洗治愈率为0．6% ～38．1%［2］。而泪道探通是治疗新生儿泪囊炎的有效方法，治愈率 97．7% ～100%［3，4］。本组治愈率为 98．24%。

行新生儿泪囊炎泪道探通时，术中操作应注意:探针应垂直进入泪小管，后平行睑缘，拉紧下睑皮肤，将泪小管拉直，触及骨壁后，方可将探针向上方旋转80°～90°［5］，要求探针头部紧贴泪囊内侧壁，并指向鼻翼方向向下行进，当探针突破阻塞后，应立即停止进针，以免进针过深损伤鼻黏膜。本组病例采用一次性新型冲洗式泪道探针自下泪点进针至鼻泪管阻塞处(如下泪点进针困难，改用上泪点进针)。有报道从上泪点进针，但因患儿睑裂小，皮肤脂肪丰富，上泪小点不易暴露［6］，故常规由下泪小点进针，探通后常规抗生素眼液点眼。由于婴幼儿局部点眼药水依从性差，药物吸收困难，所以我们采用探通后注入氧氟沙星凝胶于泪道内，使药物能置留于泪道内，起到持久的抗感染作用，同时起到支撑作用，使泪道不易在阻塞。

有研究表明，2～4月新生儿泪囊炎在手术探通时发现泪道中膜性组织较薄，而泪道组织没有长期炎症造成多发粘连和狭窄，手术一次性探通成功率高［7］。在治疗中发现，小于2月的婴幼儿由于鼻、咽腔相对短窄，吞咽动作，呼吸运动不协调，易引起术中呛咳甚至吸入性肺炎;大于6月的患儿，由于长期不治疗，泪道阻塞的黏膜组织逐渐增厚及炎症因素的刺激，使泪道狭窄，增加了探通的难度，且大于1岁的患儿，固定很困难。因此，我们认为最佳的治疗时机为2～4月。

综上所述，我们认为一旦确诊为新生儿泪囊炎，经保守治疗2～3周无效后，都可以行泪道探通术联合氧氟沙星凝胶填充治疗，安全，有效，早期治疗成功率高，并发症少。

［1］ 葛 坚．眼科学［M］．北京:人民卫生出版社，2005．150

［2］ 王 莉．冲洗式泪道探针治疗新生儿泪囊炎［J］．眼外伤职业眼病杂志，2006，28(4):319

［3］ 陈 瑛，陈金华．冲洗术治疗婴幼儿泪囊炎［J］．眼外伤职业眼病杂志，2002，24(1):63

［4］ 雍医英．婴儿先天性泪囊炎泪道探通术的体会［J］．眼外伤职业眼病杂志，2007，29(5):383

［5］ 李月芝，周畅达．新型冲洗式探针治疗新生儿泪囊炎临床分析［J］．中国实用眼科杂志，2010，28(7):772

［6］ 张凯华．早期探通术治疗新生儿泪囊炎345只眼效果分析［J］．眼外伤职业眼病杂志，2007，29(9):720

［7］ 于 刚，吴 倩，蔺 琪．等．新生儿泪囊炎泪道探通时机评估［J］．中国实用眼科杂志，2007，25(12):1335