理实一体化教学模式在健康评估课程身体评估教学中的应用

高胜改

(河北省唐山职业技术学院医学系内科 河北唐山 063000)

健康评估是基础医学、护理学基础过渡到临床护理、社区护理的桥梁课程，与护生职业能力的培养和职业素质的养成关系密切，身体评估是健康评估的主体，对其学习效果直接关系到临床护理相关课程的学习以及对临床思维和实践能力的培养。“理实一体化”教学即理论实践一体化教学法，是高职院校专业教学中探索创新的一种教学模式［1］。它是将理论和实践教学融为一体，做到讲、练结合，突出“做中学、学中做”的理念［2］。突出护生动手能力和专业技能的培养，充分调动和激发护生学习兴趣，提高教学效果。2011年9月～2012年1月，笔者将理实一体化教学模式应用于《健康评估》"身体评估"教学中，取得较好的教学效果。现介绍如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 选取我院2010级高职护理专业护理4～13班442名护生。将4～8班共220人设为观察组，9～13班共222人设为对照组。两组护生均为大专生，高中毕业后入校，年龄、成绩相近，已完成医学基础课程的学习，由同一老师授课，差别无统计学意义(P＞0．05)，观察组与对照组均选用同一教材即上海科学出版社2010年出版的《健康评估》，主编刘士生。

1．2 教学方法 对照组采用传统教学法。传统教学法为理论-实践模式，即先理论讲解，再实践操作，理论18学时，实践18学时，其中实训中包含12学时的临床见习，要求护生完成病史采集，之后进行以实验报告的形式上交作业。实验组采用理实一体化教学模式，具体实施步骤如下。

1．2．1 整合教学内容。参照护理专业人才培养目标及护理工作岗位的职业能力需求，将“身体评估”做为《健康评估》课程的一个教学项目，将理论、实验、实训等内容进行融合教学，实现理论与实践一体化的教学。“身体评估”项目又分为若干子项目，各子项目教学由临床情景、问题和实训活动3个模块组成。

1．2．2 设计临床情景。按照健康评估教学大纲和培养目标要求，针对护生特点，精心设计临床情景，提出1～2个问题，课前一周给护生，护生成立项目小组，以小组为单位，利用课余时间预习，讨论和查找收集相关资料。例如:在“心脏评估”这一子项目教学中，设计的情景为“假如你是一名当班护士，有心前区不适患者入院，这时你应如何完成对该的心脏评估，在评估过程中如发现异常请说明临床意义”。通过情景的设置，使护生身临其境，感受到“患者”的危急情况，置身于情景中进行讨论、分析。

1．2．3 实施一体化课堂教学。在我院护理实训中心的模拟病房内授课，首先教师根据所设计的临床情景，精讲要点，演示操作或观看操作视频;护生在心肺听诊仿真电子标准化患者模型上边学边做，小组内讨论，共同学习;教师巡视指导，参与护生的学习活动，发现问题，及时指导点拨;最后分别从个人自评、小组互评、教师点评等方面对理论知识、技能知识和综合解决问题的能力等方面进行评价。

1．2．4 评价方法

1．2．4．1 成绩评价。包括理论考试和技能考核。理论考试由学院教务处统一安排的，试卷由同教研室所有教师流水线批改阅卷;技能考核由教师根据教学大纲，编制技能操作考试项目，规范评分标准，考核前随机抽签决定考核内容。

1．2．4．2 进行问卷调查。同教研室所有教师共同拟定问卷调查内容，作为评价教学效果的主观指标。共发放问卷调查有442份，结果有效问卷回收也有442份，回收率高达100%。

1．3 统计学处理 采用SPSS 13．0统计软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0．05为有统计学意义。

2 结果

2．1 两组综合成绩比较 见表1。综合成绩由技能考核成绩和理论成绩两部分组成，其中技能考核成绩占综合成绩的40%，理论成绩占综合成绩的60%。

表1 实验组与对照组《健康评估》综合成绩比较()

表1 实验组与对照组《健康评估》综合成绩比较()

t P观察组组别 例数 综合成绩222 70．05 ±10．02 220 80．03 ±9．06 4．31 ＜0．01对照组

2．2 观察组220名护生对采用的教学方法的评价 见表2。

表2 实验组220名护生对采用的教学方法的评价

3 讨论

理实一体化教学打破了原来《健康评估》先理论后实践，以教师为主导的传统灌输制的教学方法，转变为以护生为主体，结合护理专业临床实际设计教学过程，让护生置身于临床情景中，来完成真实的身体评估任务，解决实际问题，激发了护生的责任感和学习的积极性，提高了教学效果。实践表明，观察组综合成绩优于对照组，说明理实一体化教学有助于护生成绩的提高。问卷调查结果也显示，100%的护生认为该教学方式活跃了课堂气氛，激发了学习兴趣，说明理实一体化教学模式适合应用在健康评估课程教学中。

理实一体化教学采用了多种教学方法，如案例教学法、分组讨论法、情景模拟教学法等，可以充分挖掘每个护生的潜力，调动每个护生的主观能动性和参与性。在理实一体化教学实施过程中，护生在课余时间预习，讨论和查找收集相关资料，然后在模拟仿真的工作环境中以小组形式边学、边练、边讨论，在提高动手能力、自身思维能力以及培养发现问题和解决问题等综合能力的同时，也得到语言交流和沟通技巧的锻炼。从调查结果来看:100%的护生认为该教学方式提高了动手实践能力，认为能培养团队协作能力的护生占90．9%，认为能增强自主学习的能力的护生占95．6%，认为对提高探索能力和创新能力有所帮助的分别占93．6%、90%。因此，理实一体化教学是有利于护生综合能力的提高的教学模式，得到了护生的认可。

综上所述，理实一体化教学是高职教育比较理想的教学模式［3］，但在实施中也有一定困难。究其原因:一是它实践和发展的时间不长，缺乏现成统一的教材，教学经验积累不丰富。二是不同的教学项目实施效果和可实施性不同。因此，探索、总结、完善和发展理实一体化教学，把“做中学、学中做”作为研究点，实施真正意义上的理实一体化是专业教师的当务之急［4］。

［1］ 胡贤民．高职院校理实一体化教学模式实施研究初探［J］．张家口职业技术学院学报，2010，23(2):39

［2］ 蒋进展．初探理实一体化教学模式在解剖学教学中的应用［J］．临床和实验医学杂志，2011，10(7):559

［3］ 陈 燕，程 云，周菊芝，等．理实一体化在高职护理专业《健康评估》教学中的应用［J］．护理学杂志，2010，27(7):66

［4］ 韩卫红，贾莅彦，蒋 婧．探索护理学理实一体化的教学模式［J］．卫生职业教育，2011，29(2):50