卡贝缩宫素预防宫缩乏力性产后出血50例的护理

2013-04-07宋跃娟蔡丽文姜慧萍

护理与康复 2013年3期

宋跃娟，蔡丽文，姜慧萍

（湖州市妇幼保健院，浙江湖州 313000）

胎儿娩出后24h内出血量＞500ml为产后出血，发生率占分娩总数的2%～3%，是分娩期严重并发症之一，居我国产妇死亡原因首位［1，2］。产后出血的首要原因是子宫收缩乏力［3］，占产后出血总数的70%～80%［1］。因此，积极预防子宫收缩乏力性出血是降低产妇死亡的关键［4］。卡贝缩宫素是人工合成的长效催产素类似物，通过激动子宫平滑肌催产素受体而起作用［5］，使子宫产生节律性收缩和强直性收缩，从而压迫子宫内血管，减少产后出血。2011年9月至2012年6月，本院对50例宫缩乏力性产后出血高危产妇静脉注射或宫体注射卡贝缩宫素，预防产后出血效果较好，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组50例，年龄22～37岁，平均年龄（25.2±1.4）岁；孕周34～40周，平均（37.4±2.6）周；初产妇34例，经产妇16例；双胎妊娠26例，三胎妊娠1例，2例羊水＞2 000 ml。21例新生儿出生体重≥4kg。

1.2 用药方法在硬膜外麻醉或腰麻下行子宫下段剖宫产时，胎儿娩出后立即为产妇注射卡贝缩宫素100μg（1ml），其中宫体注射39例、静脉注射11例。

1.3 结果 50 例产妇产后2h 的出血量120～680ml，平均（182.37±50.42）ml；产后24h出血量185～750 ml，平均（232.44±47.68）ml，其中2例出血量分别为600ml、750ml，产后出血发生率4.0%。应用卡贝缩宫素后出现颜面轻微潮红2例，无其他不良反应。

2 护理

2.1 产后出血高危因素的评估产后出血是产科的危急重症之一，能否及早预防和作出判断、迅速采取有效措施直接关系到抢救成败及产妇预后。因此，对产妇进行产后出血高危因素的评估，凡多胎、羊水过多、巨大儿、妊娠合并子宫肌瘤等均属宫缩乏力性产后出血高危产妇，在剖宫产术中胎儿娩出后及早使用宫缩剂，及时按摩子宫及上腹部加压沙袋等，对减少产后出血可起到事半功倍的效果。

2.2 用药护理产后出血的防治关键是及时使用宫缩剂，尤其是产后2h内使用［6］。卡贝缩宫素起效快、作用时间长、副作用少，是目前较为理想的宫缩剂，无论是静脉注射或肌内注射，2 min内实现子宫收缩［5］，可使子宫持续收缩约24h，因此，可以有效预防宫缩乏力性产后出血。卡贝缩宫素注射液需冰箱2～8℃冷藏；24h内限用1次，用量100μg；只用于硬膜外麻醉或腰麻下剖宫产术胎儿娩出后或胎盘娩出前后，缓慢地在1min内一次性给予宫体或静脉注射，宫体注射时用干纱布压迫针眼，防止药液外漏影响疗效；由于药物作用时间长，宫缩不能通过停药而停止，所以禁用于胎儿娩出前。本组在胎儿娩出后立即宫体注射卡贝缩宫素39例、静脉注射11例。

2.3 密切观察病情由于卡贝缩宫素2h内对宫体收缩作用最明显，以后逐渐减弱，所以术后严密观察产妇生命体征、宫缩及阴道流血情况，每30min监测1次。采用容积法和称重法［7］测量产后出血量，术中出血量用吸引器收集并用透明玻璃量杯进行测量，术中纱布采用称重法；术后采用产妇专用聚血纸收集并计算出血量。发现出血偏多或宫缩欠佳，用卡孕栓舌下含服或塞肛，或者欣母沛宫体或肌内注射干预，并保持产妇情绪稳定，加快输液速度，适当补充胶体，上述干预无效时行子宫背带式缝合术［8］，并做好输血准备。本组2例产后24h出血量分别为600ml和750ml，遵医嘱予卡孕栓0.5～1mg舌下含服后出血逐渐减少，产妇生命体征稳定。

2.4 卡贝缩宫素不良反应观察及护理卡贝缩宫素常见不良反应有恶心、呕吐、腹痛、瘙痒、面红、头痛、低血压等［5］，一般为暂时性，用药后严密观察并记录。本组2例患者在用药后5～10 min出现颜面轻微潮红，未做特殊处理，告诉产妇反应由药物引起，随药效减弱而消失，20～30min后逐渐减退。