酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张并大咯血32例疗效观察

姬 峰，金 华，韩智国，李凤云

(1武警山东总队医院，济南 250014;2济南市妇幼保健院)

支气管扩张是常见的慢性支气管疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。2007年1月～2011年11月，我们采用酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张并大咯血32例，取得较好疗效。现报告如下。

临床资料:选择武警山东总队医院收治的支气管扩张并大咯血患者60例，均符合《诊断学基础》(第7版)中的诊断标准，并经病史、体格检查及胸部高分辨CT检查明确诊断。所有患者排除:①年龄＞70岁或＜18岁;②合并高血压、冠心病、心力衰竭、肺结核、肺部肿瘤等合并症及引起咯血的其他疾病;③妊娠患者或其他严重合并症影响治疗方案或结果判定者。随机将患者分为观察组32例、对照组各28例。观察组男18例、女14例，年龄(46±11)岁;对照组男12例、女16例，年龄(50±10)岁。两组性别、年龄具有可比性。

方法:两组均按常规给予补液、抗感染、止咳、祛痰、平喘、体位引流等基础治疗。在此基础上，对照组首次给予垂体后叶素5～10 U的负荷剂量缓慢静推，之后以垂体后叶素0.1 U/(kg·h)的维持量持续静脉滴注，如再次发生大量咯血，可重复给予垂体后叶素5～10 U的追加剂量缓慢静推;治疗组垂体后叶素的应用同对照组，同时给予酚妥拉明按0.08 mg/min持续静脉滴注，疗程7 d。治疗过程中严密监测患者病情变化，观察患者血压、心率、脉搏、体温等生命体征;观察面色、皮肤温度、湿度、末梢循环等体征;询问患者有无恶心、呕吐等胃肠道反应及胸闷、心悸、头痛等自觉症状;记录用药过程中及用药后患者的咯血量、频次、性质等。止血效果评价:显著有效:指用药48 h内停止咯血，用药后1周内未再发生大咯血;有效:指用药过程中及用药后3～5 d咯血量明显减少，未再有大咯血;无效:用药过程中或用药后1周内仍有反复咯血，较入院时无明显减少。结果比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:①两组止血效果比较:对照组显著有效16例，有效8例，无效4例，总有效率为85.7%;观察组分别为22、7、3例，总有效率为90.6%，两组总有效率比较P＜0.05。②两组不良反应情况比较:对照组共14人次，其中面色苍白5人次、高血压2人次、腹痛4人次、胸闷心悸3人次;观察组共6人次，分别有2、1、1、2 人次。

讨论:目前，支气管扩张引起大咯血的止血治疗主要是应用垂体后叶素。垂体后叶素含有2种活性成分，一种是缩宫素，一种是血管加压素又名抗利尿激素，抗利尿激素通过直接兴奋肺血管平滑肌，通过收缩肺小动脉及肺循环毛细血管，从而减少肺血管容量，降低肺循环阻力，从而使血管破裂处血小板凝聚形成血栓而止血［1］。垂体后叶素的止血效果与其使用剂量成正相关，但剂量增大时易出现恶心、腹痛、排便异常、心悸、头痛、血压升高等胃肠道及心血管不良反应，故对合并高血压、冠心病、妊娠等患者用药受限［2］。酚妥拉明通过阻滞血管平滑肌和支气管平滑肌中的α受体，从而舒张肺动脉和支气管平滑肌，降低肺循环阻力，同时扩张体循环小血管平滑肌，降低心脏前负荷，减少肺循环血容量，达到治疗咯血的目的。研究证实，垂体后叶素与酚妥拉明联合应用，作用机理互补、止血作用增强。由垂体后叶素引起的缩血管升压作用抵消了酚妥拉明的扩血管降压作用，而酚妥拉明通过发挥扩张小血管平滑肌的作用从而抵消了由垂体后叶素引起的缩血管作用，从而减少心血管、胃肠道等不良反应的发生。

本研究结果显示，观察组总有效率为90.6%，明显高于对照组，且可明显减少腹痛、血压升高、面色苍白等不良反应，值得在临床工作中推广应用。

［1］张敦熔.现代结核病学［M］.北京:人民军医出版社，2000:448.

［2］袁麟标，江宏志，邓念强.垂体后叶素与氯丙嗪联合治疗支气管扩张咯血73 例分析［J］.临床肺科杂志，2005，10(6):722-723.