OSAHS患者白天嗜睡与抑郁情绪的相关性分析

赵婷婷

(苏州市吴江区第一人民医院，江苏 苏州 215200)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种慢性睡眠呼吸疾病，在成人中的发病率为1%～5%。OSAHS与多种疾病密切相关，它不仅是心脑血管病等的重要危险因子，而且可能引起情感障碍和精神障碍，其中抑郁是最常见的症状［1］。白天嗜睡是OSAHS的重要临床特征，目前国内外对OSAHS患者抑郁水平与白天嗜睡的相关性缺乏一致的见解［2～5］。本研究调查了123例 OSAHS患者白天嗜睡情况和抑郁状况，并分析了OSAHS患者白天嗜睡与抑郁情绪的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年1～12月来我院就诊的123例OSAHS患者，男108例、女15例，年龄29～81(47.71±15.04)岁。经夜间7 h多导睡眠图检查(美国伟康公司Alice5睡眠多导监测仪)，符合OSAHS的诊断标准［6］:呼吸气流停止超过10 s为呼吸暂停，口鼻呼吸气流降低≥50%并伴有氧饱和度下降≥4%为低通气，睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI，即平均每小时睡眠中的呼吸暂停及低通气次数)≥5。然后以AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考，将患者分为轻、中、重度三组［7］。本研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①Epworth嗜睡量表(ESS):用于评定日常生活中静坐、平卧、看电视、坐车等8种状态下的嗜睡程度，分为无、轻度、中度、重度，分别对应0、1、2、3分。根据总得分评价嗜睡严重程度，0～9分为正常，10～15分为可疑嗜睡，16～24分为过度嗜睡。②汉密尔顿抑郁量表(HAMD):HAMD大部分项目采用0～4分的5级评分法:无为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分，很重为4分;少数项目评分为0～2分的3级评分法:无为0分，轻～中度为1分，重度为2分。HAMD有17项、2l项和24项3种版本，本研究使用的是17项版本。总分超过24分可能为严重抑郁，超过17分可能是轻或中度抑郁，小于7分为没有抑郁症状。

1.2.2 调查方法 由经过培训的调查人员使用统一指导语，对受试者进行量表调查。量表当场收回，核对有无遗漏，及时补充。共发放问卷123份，回收有效问卷123份。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，由2人分别独立对量表数据进行录入，并进行2次核对。计量资料以表示，比较采用单因素方差分析或多组数据两两比较的SNK-q检验。相关分析采用Pearson相关性分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同程度OSAHS患者年龄、ESS评分、HAMD评分比较 见表1。轻、中、重度患者的ESS评分和HAMD评分比较差异均有统计学意义(P均＜0.01)。

表1 各组年龄、ESS评分、HAMD评分比较()

表1 各组年龄、ESS评分、HAMD评分比较()

组别 n 年龄(岁)ESS评分(分)HAMD评分(分)轻度组42 48.15 ±13.45 8.31 ±4.00 7.21 ±3.71中度组 37 45.55 ±11.73 10.49 ±3.18 11.32 ±4.92重度组 44 47.20 ±13.13 14.02 ±4.67 13.98 ±4.66 F 0.246 21.92 25.14

2.2 不同程度OSAHS患者ESS评分与HAMD评分的相关性 轻度患者的ESS评分与HAMD评分无明显相关(r=0.260，P ＞0.05)，中、重度患者的ESS评分与HAMD评分呈显著正相关(r分别为0.491、0.634，P 均 ＜0.01)。

3 讨论

OSAHS的特点是睡眠时发生完全或部分上呼吸道阻塞，造成呼吸暂停或低通气，使患者的睡眠支离破碎，导致白天过度困倦等一系列症状。白天嗜睡是OSAHS的重要临床特征，ESS用于评估患者日常生活中不同情况下白天嗜睡程度，其在诊断白天嗜睡方面较多次潜伏小睡实验有更高的灵敏性和特异性［8］，在OSAHS的诊断及判断严重程度方面具有预测作用，其评分与 OSAHS病情程度呈正相关［7］。

研究表明，普通人群的抑郁发生率为1.8% ～3.3%［9］，睡眠障碍患者为 17.6%，其中 OSAHS 患者的抑郁发生率为7% ～63%［10］。本研究结果表明，中、重度OSAHS患者白天嗜睡与抑郁密切相关，其原因可能是中、重度OSAHS患者睡眠时发生上呼吸道狭窄或阻塞，造成夜间吸气性流量降低或停止，反复觉醒导致睡眠结构破坏，严重影响患者的生活质量，长此以往造成抑郁情绪的产生。因此，对OSAHS患者要强调早期诊断并及时干预和治疗。

持续气道正压通气能显著改善患者睡眠时缺氧与呼吸暂停低通气，减少夜间觉醒，提高睡眠质量［11］，减轻抑郁症状［12］，是中、重度 OSAHS 的首选治疗措施。大多数研究表明，OSAHS患者经CPAP治疗后，其抑郁水平降低。Means等［13］研究表明，经3个月的CPAP治疗后，患者抑郁评分明显下降，抑郁症状如躯体症状和认知症状均改善。

本研究表明，轻度 OSAHS患者 ESS评分与HAMD评分无明显相关性，可能由于轻度OSAHS患者可通过减肥、改变体位和生活习惯等方式改善睡眠时上呼吸道阻塞情况，睡眠片段化及觉醒次数较少，其白天嗜睡和抑郁情绪评价较易受日常生活中的其他因素影响，混杂因素较多，故相关性不明显。

综上所述，中、重度OSAHS患者白天嗜睡与抑郁情绪明显相关，必须充分认识OSAHS的危害性，并对中、重度患者积极有效地治疗，从而减少白天嗜睡状况，减轻患者抑郁情绪，提高患者生活质量。

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