功能性便秘中医研究进展

黄 驭，段高峰，高 彬，李冬梅

（安徽省太和县中医院，安徽 太和 236607）

功能性便秘中医研究进展

黄 驭，段高峰，高 彬，李冬梅

（安徽省太和县中医院，安徽 太和 236607）

功能性便秘（functional constipation，FC）按照罗马标准被定义为排便持续困难，便次减少或有排便不尽感，且不符合肠易激综合征的诊断标准。根据结肠动力学特点，通常可分为慢传输型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘。近年来，中医治疗功能性便秘取得满意疗效，现将近年的研究综述如下。

1 病因病机

本病属中医“便秘”等范畴。中医内科学［1］将便秘的原因归纳为饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等。病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司。王业皇［2］认为便秘是症状，而不是独立的疾病，其发生与脏腑经络、气血津液、及精神情志有密切关系，是人体阴阳、脏腑、气血失调的一种局部表现。王垂杰［3］认为基本病因病机为气机阻滞、或热盛伤津、或阴津不足、或气血亏虚、或阴寒凝结导致大肠传导功能失常，肠腑不通而成。病位在大肠，与脾、胃、肝、肾、肺等脏腑功能失调有关。病性可概括为寒、热、虚、实四端。周福生［4］认为大便的正常排泄有赖于气机的通降和津液的濡润，其病机不外虚实两方面。实为邪滞肠胃、壅塞不通，尤以气机郁滞多见；虚为肠失温润、推动无力，尤以津枯失润多见。虚实之间可相互转化，既可由实致虚，也可因虚致实，亦可虚实挟杂。李德新［5］认为病因为饮食失节、情志不舒、外邪犯胃、正气不足，病机为大肠传导失职，病位在大肠，与脾、肺、胃、肾、肝等脏腑密切相关。胃热过盛，耗伤津液，则肠失濡润；脾肺气虚，则大肠传导无力；肝气郁结，气机壅滞，或气郁日久化火伤津，则腑失通利；肾阴不足，则肠道失濡；肾阳不足，阴寒凝滞，则津液不通。杨英［6］认为，肝失疏泄则胃失降浊而易致便秘；若肝阴、肝血不足，则肠道失润而致便干。又因肾司二便，乃先天之本，为元阴、元阳之府，大肠排泄糟粕的功能有赖肾之温煦濡养。于金源等［7］认为肝的正常疏泄能促进大便排泄，肝气郁滞，疏泄失常，大肠传导不利，则大便秘结不出，肝气郁滞是功能性便秘的重要病机。胡孔翠［8］认为病因病机为胃肠积热，耗伤阴液，肠道津液不足，失于濡润；情志失畅，久坐少动，气机郁结，而致腑气不通，糟粕内停；劳倦体弱，气血亏虚，大肠失去濡润；年老体弱，阳虚阴盛，津液不行，传导无力；久病或服泻药过多，津液大伤，肠道干枯。

2 分型治疗

《中医内科学》将便秘分为虚实两大类，实秘包括热秘、气秘、冷秘，分别选用麻子仁丸、六磨汤、温脾汤合半硫丸加减治疗；虚秘包括气虚、血虚、阴虚、阳虚，分别选用黄芪汤、润肠丸、增液承气汤、济川煎加减治疗。李修霞［9］根据脏腑辨证分为辨脾胃、辨肝、辨肺、辨肾组各20例。辨脾胃组依据“脾宜升则健，胃宜降则和”、“腑病以通为补”等理论，用四君子汤加味随证化裁，结果痊愈7例、有效8例、无效5例、总有效率75%；辨肝组用柴胡疏肝散加减，配合补气、养血、清热、利湿、滋阴等治法，结果痊愈9例、有效8例、无效3例、总有效率85%；辨肺组依据肺与大肠相表里，以补气宣肺为法，用黄芪汤为主方灵活加减，结果痊愈9例、有效10例、无效1例、总有效率95%；辨肾组以“利小便而实大便”为理论依据，用桑螵蛸散为主随证加减治疗，结果痊愈8例、有效8例、无效4例、总有效率80%。支艳等［10］认为老年人便秘的基本病机多有阴虚血燥、气虚不运等，且虚实夹杂，必须“审因论治”、“以通为补”，使补虚不壅滞，通腑不伤正，辨证用宣肺通腑法（清燥救肺汤加减）、健脾益气法（补中益气汤加减）、滋阴养血法（润肠丸合增液汤加减）、行气活血法（血府逐瘀汤加减）、温阳通便法（理中丸合济川煎加减），取效尚佳。赵大方、乔艳贞［11］根据不同病因，按中医辨证分型，治疗分清主次、缓急，灵活用方，将便秘分四证论治。清热导滞、润肠通便针对实热便秘，用麻子仁丸加减；疏肝理气、润肠通便针对实秘之气秘，用六磨汤加减；健脾益气、滋阴通便针对气血亏虚导致的便秘，用四君子汤合增液汤加减；益气养阴、清热化湿针对气阴两虚又有湿热内蕴的虚实兼夹，用生脉饮加减。同时，注重生活、精神饮食调理，综合治疗效果良好。刘静生等［12］总结出刘学勤教授分为胃肠积热、气虚便秘、肝肾阴虚型辨证论治，分别用泻热通便（芍药汤加减）、补气健脾（补中益气汤加减）、滋养肝肾法（二至丸加味）疗效确切。

3 专方治疗

雒焕文［13］自拟运脾导滞汤加减［黄芪30g，白术15g，何首乌30g，火麻仁60g(打碎)、大腹皮、藿香、麦冬、枳实、厚朴、北沙参各9g，当归、桃仁、大黄(后下)、木香各6g］。结果显效（大便通畅，日一行，便质成形，便秘的症状基本解除，随访半年无复发）97例，有效（治疗时大便日一行，但停止治疗后又复发）19例，无效（症状无改善）4例，总有效率96.67%。毛文先等［14］自拟益气润燥通便汤（黄芪30g，何首乌18g，党参24g，火麻仁24g，黑芝麻30g，肉苁蓉18g，柏子仁15g，郁李仁15g，厚朴12g，熟地18，枳实15g，当归尾12g）气虚明显重用黄芪、党参、白术，伴有脱肛者加升麻，阴虚明显者重用熟地并加二至丸、黄精，阳虚重用肉苁蓉并加锁阳、附子，血虚重用何首乌、当归尾、熟地，气机郁滞者加佛手、瓜蒌、乌药，燥热内结重用枳实、厚朴、生大黄(6～9g)、芒硝，痔疮便血加槐花、地榆、荆芥，肛裂加白芷、白及，高血压者加茺蔚子、决明子。结果治愈56例，有效26例，无效3例，治愈率69.4%。陈一峰［15］用陈亦人教授宣肺开郁汤加味（生黄芪30g，炙紫菀12g，桔梗6g，炙枇杷叶12g，郁金9g，炒枳壳9g，炒瓜蒌仁12g，粉甘草3g）治疗，并且以西沙必利治疗的64例作对照。结果总有效率治疗组98.5%，对照组62.5%。于鹤轩［16］自拟方益气润肠汤（生白术30g，生地黄15g，玄参、麦冬、枳壳、厚朴、大腹皮、当归、莱菔子、火麻仁、郁李仁各10g，甘草6g）治疗60例，对照组59例用麻仁滋脾丸(天津达仁堂生产)治疗。结果总有效率治疗组91.67%，对照组76.27%。景玉清等［17］自拟通便汤（黄精、枳实、肉苁蓉、党参各20g，白术30g，决明子15g，生何首乌15g，石菖蒲6g）治疗50例。结果显效（排便习惯恢复正常，排出轻松，大便松软）40例，有效（排便习惯虽然未恢复正常，但排便间隔时间及每次排便时间较以前缩短1／2以上，且排轻出松，大便变软）5例，无效（排便习惯及大便性状均无明显改变）5例，总有效率90%。

4 专法治疗

陈俊龙［18］认为老年功能性便秘患者病因多为气阴亏损，导致脏腑功能衰减，大肠传导无力，故使用益气养阴、润肠通便法治疗56例，总有效率98.2%。李磊［19］认为老年人有其特殊的生理特点，多见虚秘，且以气阴两虚为主，故用益气养阴、润肠通便法治疗30例，并和六味安消胶囊治疗的30例进行对照。结果总有效率治疗组86.67%，对照组80.00%。石冲等［20］使用益气健脾、滋阴润肠通便法治疗气阴亏虚型30例，对照组30例口服福松治疗。结果总有效率治疗组96.7%，对照组80.0%。喻玲［21］认为肝脾二脏与本病关系最为密切，用调和肝脾法治疗，选四逆散、小柴胡汤、逍遥散等调和肝脾之剂加减用药。刘明月［22］用补气宣肺法治疗98例，与中成药一清胶囊作对照，治疗组疗效显著优于对照组。李文龙等［23］采用温阳化气行水法治疗30例，与对照组使用福松的30例作对照。结果总有效率治疗组96.7%，对照组73.3%。黄彬［24］用温肾缩尿法治疗老年便秘肾阳虚型66例，效果显著。

5 古方加减

刘通英等［25］根据肺与大肠相表里的理论，结合古代医家论述，参考现代药理研究，用麻杏石甘汤加减治疗37例。对照组33例用果导片、番泻叶等药治疗，结果总有效率治疗组91.89%，对照组75.76%。金锋等［26］用补中益气汤治疗116例，有效率87.O7%，好转率为95.69%。董耀林［27］用增液承气汤加味治疗便秘56例，并结合调理饮食、改善生活规律，结果总有效率94.6%。周德生等［28］用逍遥散加减治疗68例，结果总有效率92.7%。李艳梅等［29］用宣白承气汤加减治疗肺热肠燥型91例，与六味安消胶囊治疗的88例作对照。结果总有效率治疗组95.6%，对照组92.0%。

6 中成药治疗

兰秋平［30］用当归龙荟丸治疗功能性便秘48例，与口服莫沙必利作对照，两组同时服用谷维素片。结果总有效率治疗组87.5%，对照组66.7%。李叶等［31］用调肠理气片治疗96例，对照组用便塞停片。结果总有效率治疗组93.8%，对照组70.8%。毛园园［32］用六味安消胶囊治疗30例，对照组30例用聚乙二醇4000。结果治疗组显效21例、有效7例、总有效率93.3%，对照组显效12例、有效12例、总有效率80.0%。杨晓兵等［33］用润肠通便胶囊治疗57例，与便乃通颗粒治疗的34例作对照。结果总有效率治疗组89.10%，停药10天后维持疗效83.7%；对照组总有效率85.29%，停药10天后维持疗效11.76%。

杨波等［34］用六味地黄丸治疗30例，对照组30例用麻仁丸治疗。结果治疗组总有效率86.7%，显效率36.7%；对照组总有效率43.4%，显效率6.7%。田培虹等［35］用九味承气口服液治疗92例，并与用四磨汤口服液治疗的88例作对照。结果总有效率治疗组96.74%，对照组95.45%。沈玲等［36］用增液通便胶囊治疗266例，痊愈57例，有效176例，总有效率87.6%。

7 其它疗法

周国赢［37］用针刺配合食疗治疗75例 。针刺主穴取足三里、支沟、天枢、上巨虚、大肠俞，得气后留针20min，每5min行针1次，食疗用桃仁10g、麻仁15g、苏子15g、糯米200g，加水2L，煮至1L食之，结果临床治愈35例，显效40例，总有效率100%。卢慧瑜等［38］用大肠水疗法治疗30例，结果总有效率达到93.3%。孟庆军［39］用推拿加食疗治疗60例，结果总有效率96.7%。黄勤伟［40］用气功（理脾导滞功）、短期给予泻剂外加饮食调理综合疗法治疗4178例，疗效良好。毛竹［41］用腹部闪罐法治疗功能性便秘疗效颇佳。黄曼博［42］用按摩点穴方法治疗45例，并与复方芦荟胶囊治疗的45例作对照。结果总有效率治疗组97.8%，对照组53.3%。刘素英等［43］用耳穴压丸治疗60例，主穴取大肠、直肠下段、交感、便秘点、皮质下、三焦等，配穴取肝、肺、脾、内分泌、胃，每次选主穴2个、配穴2～3个。结果总有效率95%。陆霞［44］用穴位埋线治疗30例，取足三里、天枢、上巨虚、关元、大肠俞。结果治愈12例，好转14例，未愈4例。项秋霞［45］用走罐配合耳穴贴压治疗43例，主穴取大肠、肺、三焦、直肠，配穴取脾、胃、肛门、肝、肾。结果痊愈26例，好转13例，无效4例，总有效率90.7%。

8 小 结

中医治疗功能性便秘疗效突出，副作用少，且疗效持久。但是，目前依然存在一些问题，如临床疗效标准和诊断标准不统一，缺乏大样本的多中心研究。因此，应以中医基础理论为指导，结合现代技术，系统进行中药方剂临床研究，以进一步提高中药治疗功能性便秘的疗效。

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1004-2814(2013)02-149-04

2012-09-29