针灸配合点刺拔罐治疗落枕136例

肖 丽

（山东省青岛市第九人民医院针灸科，山东 青岛266002）

落枕多由于睡眠姿势不正，枕头过高、过低或过硬，使颈项部肌群在较长时间内处于过度伸张状态；或感受风寒，而引发的颈项部肌群的痉挛强直所致。2009年8月至2013年2月，笔者治疗落枕136例疗效显著，总结如下。

1 临床资料

136例中，男56例，女80例；年龄最大52岁，最小18岁，平均37.5岁。

参照1995年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的落枕诊断依据［1］。因睡眠姿势不良或感受风寒后急性发病，一侧颈部出现疼痛、酸胀，活动不利，患侧常有肌紧张，常可触及肿块及条索状的改变。

2 治疗方法

取穴：询问并查找阳性反应点（肌紧张点或压痛点），辨明偱行所过的经脉和病变部位，对症治疗。①阳性反应点在颈侧胸锁乳突肌部位，属于手阳明经，针取二间穴。②阳性反应点在脊柱正中，颈椎俯仰受限，属于督脉，取后溪穴（后溪通督脉）。③阳性反应点在一侧肩胛冈上缘，左右转颈受限，属于手少阳经，取中渚或外关。④阳性反应点在颈椎与肩胛骨之间，肩中俞或肩外俞处，虽属于手太阳经，但远端或局部取穴针刺效果均差，采用局部点刺拔罐放血的方法。⑤阳性反应点位于第6颈椎至第4胸椎棘突与肩胛骨内侧缘之间（属于菱形肌），应局部点刺拔罐放血或排针配合艾灸。⑥落枕与情绪有关系，尤其生气后易发生，常规针法效果都不稳定，应加刺太冲穴或在肝俞点刺拔罐放血。

方法：①针刺远端穴位：均采用直刺，行捻转泻法，使针刺部位有酸、麻、胀、重等感觉，如有针感循经传导则更佳，行针约1min，同时配合颈部活动，间隔约10min再行针，并活动至颈项部疼痛减轻或消失后起针，每日1次，1次为一疗程。②点刺拔罐放血 ：患处局部消毒，用梅花针或三棱针或采血针快速散刺，后拔火罐，留罐约5min，放出适量皮下瘀血。③排针配合艾灸：找到阳性反应物，一般为条索状硬结，局部浅刺数针（病在经筋，中病即止，不宜过深），然后行温和灸。多用漏勺灸，距离皮肤适当高度对患处灸治约0.5h。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中的落枕疗效标准［1］。治愈：症状体征完全消失，颈项活动自如。有效：症状改善，痛觉减轻，颈项仍有强直感。无效：症状改善不明显。

4 治疗结果

136例全部治愈。治疗1次89例，2次26例，3次21例。

5 典型病例

王某，女，32岁，2011年7月13日初诊。晨起不明原因右侧颈项部疼痛、僵硬，活动受限。查头略向右偏斜，右侧肩井穴至肩中穴压痛，肌肉紧张痉挛。舌边尖红，左关脉弦滑。述昨晚与丈夫吵架，和衣侧身而卧，晨起即觉颈项僵痛。治以疏肝理气通经。先于双侧肝俞点刺拔罐放血，觉心胸开阔、肩部轻松。后针刺外关穴，行捻转泻法，同时配合颈部活动，5min后即觉颈肩部僵紧感减轻大半。留针15min，颈肩部疼痛消失，活动不再受限，遂起针。次日未再疼痛。

6 体 会

落枕是外感风寒之邪侵袭颈项，局部气滞血瘀、经气不通所致。落枕患者颈项俯仰和左右转侧均受限，此时可以取后溪配合中渚或外关，如果无法准确辨经属于手太阳经和手少阳经时，则可两穴同时取。发生在菱形肌处的落枕，简单的远端辨经取穴效果不很好，局部排针浅刺加艾灸的办法见效最快。发生在肩中俞和肩外俞部位的落枕，虽然辨证属于手太阳小肠经，但远端取后溪穴配合颈肩部的运动并不能快速缓解症状，有人认为此处属于肩胛提肌位于肩胛骨内上角肩胛提肌止点损，该处肩胛提肌与菱形肌交叉重叠，部分肌腱和肌腹撕裂，局部肿胀，炎症产物积聚而不易消散，故疼痛较难完全缓解［2］。笔者认同此种说法，但认为点刺拔罐放血法能最快给邪气以出路，使炎症产物快速释放出来而不是重新回到血液循环，所以能快速解除局部痉挛疼痛。对于有生气史而发生落枕的患者，其症状一般遵循男左女右的规律，并且以冈上肌（手少阳经）疼痛为主，连带导致上下肌群疼痛。此类患者常规辨证治法也有效果，但往往治好再犯，效果很不稳定。原因为肝气不疏，肝胆相表里，肝气横溢少阳经，手少阳经与足少阳经经气相通，导致气滞血瘀，经气不通。所以，疏泄肝气为治本，而疏通少阳经气为治标。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.

［2］姜桂美，贾超.经络辨证治疗落枕120例［J］.江苏中医药，2006，27（8）：42.