纤维结肠镜下微波治疗大肠息肉的临床效果观察

王朋录，张永胜

(莘县第三人民医院，山东莘县252427)

大肠息肉是指大肠黏膜表面突向肠腔内的隆起物，分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，其诊断主要靠纤维结肠镜，不但可发现息肉的部位、大小，还可活检行组织病理学诊断。目前，大肠息肉(特别是大肠腺瘤)一经确诊，应立即行手术治疗。常用的手术方法有内镜下黏膜切除术、黏膜下层剥离术、息肉高频电切术等，这些治疗方法虽然效果较好，但术中出血和术后迟发性出血的发生率较高。2009年2月～2012年2月，我院采用纤维结肠镜下微波治疗大肠息肉患者140例，效果较好，且术后并发症较少。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 同期选择在我院确诊的大肠息肉患者260例，男165例、女95例，年龄5～68岁，单发息肉158例、多发息肉102例，均经纤维结肠镜检查确诊，并排除癌变。共发现息肉465枚，术前对纤维结肠镜活检标本行病理检查诊断大肠息肉396枚，其病理类型为腺瘤性息肉248枚、增生性息肉95枚、炎性息肉49枚、幼年性息肉4枚;病灶位于直肠320枚、结肠145枚;有蒂息肉198枚，无蒂息肉267 枚;息肉直径 ＜0．5 cm 168 枚，0．6 ～1．0 cm 159枚，1．1 ～2．0 cm 92 枚，2．0 cm 以上 46 枚。根据治疗方案不同随机分为观察组140例、对照组120例。两组临床资料具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 手术方法 术前均行肠道清洁准备，并依据患者病情不同、术者的习惯和客观条件等采取不同的治疗方法。观察组经内镜活检孔插入微波天线，微波输出功率视息肉大小而定。对直径＜0．5 cm的息肉采用顶部点灼法，直接对息肉顶端烧灼治疗，一般2～5次即可，直至息肉发白、碳化或脱落;直径0．6～1．0 cm的息肉采用多点烧灼配合顶部点灼，在息肉基底部分2∶00～4∶00位置点灼，必要时在息肉顶部烧灼，直至息肉发白、碳化;直径＞1．1 cm以上的无蒂或有蒂息肉采用环触法环绕息肉基底部或蒂部多点烧灼，特大息肉配合深部插入法适当烧灼，直至息肉发白、干枯或发紫碳化;对有长蒂息肉直接从蒂部烧灼，烧灼点选择距肠壁间0．2～0．4 cm，采用点触法或环触法，直至息肉顶部发紫，烧灼部发白、碳化。对照组采用高频电切除息肉。观察两组临床疗效及术后并发症(包括腹部不适、肛门下坠、少量便血、肠穿孔等)。

1．2．2 疗效评价标准 治愈:息肉全部脱落，经1个月～1年随访复查无复发;基本治愈:息肉全部脱落，经1个月～1年随访复查残存根部息肉组织;复发:息肉脱落后，随访1个月～1年复发。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS13．0统计软件，计数资料以百分数表示，比较采用χ2检验。P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组疗效比较 观察组治愈125例，基本痊愈8例，复发7例，一次性治愈率为89．3%、总有效率为95．0%、术后复发率为5．0%;对照组分别为82、20、18例，一次性治愈率为 68．3%、总有效率为85．0%、术后复发率为15．0%。两组一次性治愈率、总有效率比较P均＜0．05。

2．2 两组手术并发症比较 观察组术后腹部不适12例、肛门下坠7例、少量便血5例，并发症发生率为17．1%;对照组分别为 32、16、9 例，并发症发生率为47．5%。两组并发症发生率比较P＜0．01。

3 讨论

大肠息肉可简单分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉两类，前者包括腺瘤、家族性或非家族性息肉病等，非肿瘤性息肉包括错构瘤、幼年性息肉、炎性息肉、增生性息肉等。大肠息肉多数无临床症状，也可表现为便血、腹泻、腹部不适等。间断性肉眼血便是大肠腺瘤最常见的临床症状。病灶位于直肠者常见粪便表面带血，息肉位置较高时粪便呈暗红或与粪便相混的紫红血块，大量出血少见。结肠镜检查可诊断息肉的部位、大小、数目，并可活检行组织病理学诊断;钡灌肠结肠造影诊断阳性率低，漏诊率较高［1］。结肠腺瘤一经发现，应立即行手术治疗。

已有资料表明，大多数大肠癌为腺瘤癌变，且随着腺瘤性息肉直径增大，其癌变率同步增高。而增生性、炎症性、幼年性息肉癌变率较少［2］，但大多数可分化演变成腺瘤［3］。本研究发现大肠息肉465枚，病理检查396枚，其中腺瘤性息肉248枚、增生性息肉95枚、炎性息肉49枚、幼年性息肉4枚;248枚腺瘤性息肉中，直径为2．0 cm左右，均不超过4．0 cm，均未发现癌变病例，可能与例数较少、病程较短、息肉不大等因素有关。提示早期发现息肉并即刻治疗是预防大肠癌的有效措施。

目前，大肠息肉常用的手术方法有内镜下黏膜切除术、黏膜下层剥离术、息肉高频电切术等，虽然效果都较好，但术中出血和术后迟发性出血的发生率较高。与这些方法比较，微波烧灼术具有安全有效、无痛苦、无出血、并发症少等优势［4］。因微波仅对息肉或腺瘤进行点灼和对瘤体内部加热，其对组织的穿透作用小而不向外散热、对周围组织损伤轻微，故对息肉及腺瘤进行凝灼可有效止血，并发症较轻微、较少。本研究观察组术后并发症(如腹部疼痛不适、肛门坠胀、便血等)发生率仅为17．1%，且均在治疗后1～2 d症状消失，不需治疗处理;而对照组的并发症发生率为47．5%，且在5～7 d才逐渐好转。高频电切除息肉术后立即出血的原因常见于65岁以上老年、息肉大于1．0 cm有蒂息肉或侧向生长的肿块及电切时电流模式和通电前不慎切割;而微波烧灼术可有效避免上述缺陷。

本研究显示，观察组的一次性治愈率为89．3%、总有效率为95．0%、术后复发率为5．0%，而高频电切术的一次性治愈率为 68．3%、总有效率为85．0%、术后复发率为15．0%，两组一次性治愈率、总有效率、术后复发率比较差异均有统计学意义。说明纤维结肠镜下微波治疗大肠息肉的治愈率高，且复发率低。微波烧灼治疗大肠息肉的复发率低，可能与其对息肉基底部及周围黏膜组织凝灼清除彻底、无残留死角有关，术后1个月～1年复查时仍可对少数未能一次彻底清除的残留部分再次彻底点灼，根除可能再生的息肉组织。而高频电切术对息肉基底部及周围黏膜很难进行彻底处理，如操作不慎可致肠黏膜过度损伤出血，甚至可能发生肠穿孔，故其复发率较高［5］。

综上所述，纤维结肠镜下微波治疗大肠息肉治愈率高、复发率低，且并发症发生率低，值得临床推广应用。

［1］宋振梅，樊艳华．大肠出血的常见病因、鉴别及诊治［J］．中国临床医生，2012，40(6):18-21．

［2］刘光英，阳新，刁红亮．大肠癌182例分析［J］．中国内镜杂志，2008，14(4):438-440．

［3］陆再英，钟南山．内科学［M］．7版．北京:人民卫生出版社，2009:420-424．

［4］罗敏．微波治疗大肠息肉疗效及安全性报告(附411例)［J］．大肠肛门外科杂志，2005，11(2):152-153．

［5］李荣洲，郑超秀，蔡积武，等．内镜下高频电凝电切摘除大肠息肉142 例［J］．临床消化病杂志，2003，15(5):231-232．