地黄药理与临床应用

魏桂芳 刘雪萍 何希瑞 西安交通大学医学院附属红会医院（西安710054）

地黄为玄参科植物地黄Rehmannia gLutinosa Libosch的新鲜或干燥块根。主产于河南。鲜地黄清热生津，凉血、止血。生地黄清热凉血，养阴生津。主要用于热病伤阴，舌绛烦渴，热入营血，温毒发斑，吐血衄血，咽喉肿痛，伤津便秘，阴虚发热，骨蒸痨热，内热消渴等热证［1］。地黄甘寒质润，苦寒清热，入营分、血分，为清热凉血止血，养阴生津的要药，故常用于温热病热入营血，壮热烦渴，神昏，口干舌绛，及温毒发斑，吐血衄血者。地黄又具清热养阴，生津止咳的功效，故可用治热病伤阴所致的舌绛烦渴，津伤便秘，内热消渴。地黄入肾经，又能滋阴降火，用于阴虚发热，骨蒸潮热，及温病后期，余热未尽，阴液已伤，夜热早凉，舌红脉数者［2］。

1 补血作用 地黄的补血作用，临床研究怀地黄（生地及熟地）对小鼠失血性贫血的治疗作用及对骨髓造血细胞培养的影响，发现它可促进血虚动物红细胞、血红蛋白的恢复，加快骨髓造血干细胞（CFU－S）、红系祖细胞（CFU－E）的增殖、分化、具有显著的生血作用。地黄多糖可刺激小鼠的造血功能，促进造血干细胞及祖细胞的增殖。每日以生地10g，白芍5g，清水炖或煮后取汁，与瘦肉（或肝）100～150g切片及鸭蛋1个同炖，加少量食盐食用，治疗孕妇贫血108例，下肢抽搐102例，均有良好效果。

2 抗炎作用 研究地黄、天麻、黄蘑、黄筋、穿山龙、草乌、透骨草、路路通、狗脊、羌活、山豆根、苍术、两头尖、人参叶、白花蛇15种中草药对大鼠甲醛性关节炎的治疗作用，发现水煎剂及酒浸剂均以地黄的作用最佳。临床应用每日用地黄90g煎服，隔3日连续服药3d，治疗风湿性关节炎12例及内风湿性关节炎11例，效果良好。用生地或威灵仙注射液穴位注射，治疗脊柱肥大症183例，取得相当效果，并发现生地作用优于威灵仙［3］。

3 止血作用 地黄乙醇提取所得黄色针状结晶能缩短兔凝血时间，而煎剂的作用不明显。腹腔注射水煎剂或醇浸剂10g／kg，以及口服地黄炭均能说短小鼠尾部出血时间。地黄炒炭前后均有止血作用，炒炭并不能增强其止血效应。每日用生地60g 先加黄酒375mL，再加冷水125mL，文火煎煮约得100mL，再加黄酒125mL及冷水250mL，煎至约剩100mL，将2次药液混合，加红糖适量调味早晚分服，治疗功能性子宫出血48例，有效率100%。

4 升高白细胞及抗辐射作用 地黄多糖对环磷酰胺作用后小鼠骨髓粒系祖细胞有促进其恢复作用，并对放射损伤有一定保护和促进恢复效应，其机理可能与促进骨髓造血干细胞的增值和向单系祖细胞分化有关。大鼠每日腹腔注射100%生地注射液1mL 连续6d，能使接受600r60Co照射所致血小板伤害减轻，回升加快［3］。

5 肾上腺皮质激素样作用 动物实验发现单味生地及熟地均可致胸腺萎缩，并观察到二药均能拮抗外源性考的松造成的皮质萎缩及功能低下，推测其可能具有皮质激素样免疫抑制作用，而无外源性皮质激素使肾上腺皮质抑制或萎缩的副作用。从临床治疗中用生地（每日30～90g）的作用也初步证实其可能具有皮质激素样免疫抑制作用，如对20余例类风湿性关节炎以大剂量生地为主治疗，结果有近半数病人获得显著效果。

6 降血糖作用 地黄水溶性及醇溶性浸出物皆可降低正常家兔血糖，对氯化铵引起的高血糖也有效，但对肾上腺素引起者无效。兔皮下注射地黄素，也有类似地黄水浸出物的降血糖效果。家兔皮下注射地黄浸膏2g／kg，可使血糖下降，给药4h后血糖降至最低，以后逐渐回升，4g／kg 灌胃也有作用，但不如注射显著。皮下注射尚可抑制党参所含碳水化合物引起的持久性高血糖。六味地黄口服液系由六味地黄丸经醇提取制成，对正常小鼠血糖无作用，但能明显降低糖尿病小鼠的血糖水平。临床应用以六味地黄汤加黄芪、天花粉、丹参、玄参、葛根，治疗糖尿病172例，结果对胰岛素依赖型糖尿病Ⅰ型5例的有效率为60%，对非胰岛素依赖型糖尿病Ⅱ型167例的有效率为92.7%。

7 抗肿瘤作用 地黄多糖的抗肿瘤作用主要是影响荷瘤动物的免疫监视系统，特别是在免疫监视系统中起作用的T 淋巴细胞，除了促进T 淋巴细胞活化，直接杀伤肿瘤细胞外，还可通过T 淋巴细胞产生一系列淋巴因子，如ⅠL－2等激活其他效应细胞，如CTL细胞、NK 细胞和B 淋巴细胞等共同发挥其免疫抑瘤效应。六味地黄汤亦能抑制动物前胃鳞癌发生率及肺腺癌发生数目，以及人食管上皮重度增生癌变。

8 免疫调节作用 地黄对免疫系统的诸阶段显示增强或抑制作用，从而参与维护机体的稳定。熟地黄可使小鼠T 细胞数增加，对刀豆素A 诱导的脾淋巴细胞转化有促进作用。地黄多糖（RPS－b）是地黄中兼具免疫与抑瘤作用的活性成分。RPS－b在体内与体外实验中均能明显提高正常小鼠T 淋巴细胞的增值反应能力，促进ⅠL－2的分泌，显示明显的免疫调节活性。干地黄醇提物可明显增加小鼠抗体－溶血素的生成，熟地黄水提醇沉液对小鼠的抗体生成也有一定的促进作用。

［1］ 中国药典委员会.中国药典［M］.北京：中国医药科技出版社，2010：334.

［2］ 高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：540.

［3］ 吕兰薰，顿宝生.中药药理与临床应用［M］.西安：陕西科技出版社，2001：56.