针刀加手法松解治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疗效观察＊

田向东 朱光宇 黄 沪 杜春林 李俊海 时宗庭石鑫超北京中医药大学第三附属医院（北京100029）

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是骨科临床多发病，又称“扳机指”、“弹响指”，在中年妇女及手工劳动者中多发，多见于拇指、中指及环指，起病缓慢，逐渐加重，严重影响患者手指活动。一般认为本病与手指频繁屈伸活动，反复机械刺激有关［1］。回顾我科2009年1月至2009年12月治疗成人屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者60例，针刀加手法松解治疗疗效确切，现报道如下。

临床资料 60例病例中，男性21例，女性39例，男女比例约为1：2；年龄28～76岁，平均54.4岁；均为单指发病；拇指患病45指，食指2指，中指10例，环指3指；病程2个月～1.5年，平均3个月；临床主要表现有疼痛、硬结和患指屈伸活动受限或伴弹响。随访时间最短6个月，最长12个月，平均9个月。60例病例随机分为两组：针刀加手法松解治疗组、局部封闭对照组各30例。所有病例均符合《中医诊断标准》中对指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准［2］：①有手部劳损病史。多见于妇女及手工劳动者，好发于拇指、中指、无名指。②手指活动不灵活，局限性酸痛，晨起或劳累后症状加重。③掌指关节掌侧压痛，可触及结节，指伸曲活动困难，有弹响或交锁现象。符合上述狭窄性腱鞘炎诊断标准未经治疗者纳入；排除①局部有感染、坏死者。②合并有严重心血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病者。③不同意行针刀治疗者。④X 片示肿瘤、外伤骨折、骨质破坏等引起肌腱狭窄者。

治疗方法 治疗组的处理方法：采用针刀加手法松解的方法治疗。具体方法是①狭窄部位的确定：在患指掌骨头掌侧的压痛点或痛性结节②针刀松解：患指掌横纹以远局部用碘酒、酒精消毒后铺无菌孔巾，1%利多卡因2mL 局麻后，用直径1mm 平铲式针刀在患指掌骨头掌侧中点垂直刺入皮肤，从掌腱膜滑车远侧边缘开始向近端作“省略号样”点状切割，长约0.8cm；再沿腱鞘第1环状韧带近端边缘向远侧作“省略号样”点状切割，长约0.5cm。每一切割点尽量相互连接，切割时刀刃必须与掌腱膜滑车及腱鞘第1环状韧带纤维垂直、与屈指肌腱纤维平行。针尖刀刃触及掌腱膜滑车及腱鞘环状韧带纤维时有明显阻力，切断时有突破感，切断一处后将针刀退至掌腱膜滑车及腱鞘环状韧带表面再切第二处，如此反复操作，直至掌腱膜滑车及腱鞘环状韧带全部切开，将针刀退出。③手法松解：将针刀退出后，术者左手握住患侧手掌，用一无菌纱布按压针眼，右手握住患指使其伸直，同时嘱患者用力屈曲患指相互对抗，反复进行3～5次，掌腱膜滑车及腱鞘第1环状韧带即可完全切断而松解或部分切断而延长，使狭窄的腱鞘彻底松解。术后检查患指活动自如，局部无弹响滑动感，即可确定松解成功。④术后处理：术后针眼用无菌纱布覆盖，第2天开始鼓励患者恢复患指正常屈伸活动锻炼，以免发生粘连而复发。

对照组的处理方法：采用局部封闭注射的方法处理。5d1次，连用3次。封闭疗法①患者手掌心向上，平放于治疗台上，以患指根部痛点及硬结处为中心，常规消毒。②用注射器抽取复方倍他米松1mL，加2%利多卡因1mL、注射用氯化钠溶液2mL，针尖斜面朝向远端进入鞘内，推入药液，此时患者可感知胀痛，向手指远端放射，末节指腹肿胀。③出针后用无菌纱布敷盖，第2天开始鼓励患者恢复患指正常屈伸活动锻炼。

疗效标准 依据国家中医药管理局组织编写的《中医病症诊断疗效标准》［3］制定评定标准。治愈：患指掌侧无疼痛，局部无压痛，手指自主屈伸活动正常，无弹响及交锁现象；好转：局部肿痛较前减轻，患指活动时有轻微疼痛，或有轻度弹响，但无交锁现象；未愈：临床症状无改善。

统计分析 采用SPSS 17.0对数据进行统计分析，采用χ2检验比较两组疗效，P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 针刀加手法松解治疗组均采用1次治疗，局部封闭对照组采用至少3次治疗。两组病例治疗后当时局部弹响即消失，无并发症发生，6个月后随访疗效：治疗组治愈26例，好转3例，未愈1例，治愈率86.67%，总有效率96.67%；对照组治愈17例，好转7 例，未愈6 例，治愈率56.67%，总有效率80.00%。两组患者均未出现不良反应及指神经损伤、感染、关节僵硬、疼痛性瘢痕等并发症。手法松解治疗组治愈率及有效率明显高于对照组，利用SPSS 17.0统计软件分析两组疗效，差异有统计学意义。

讨 论 1 发病部位与原因 成人屈指肌腱狭窄性腱鞘炎狭窄部位均在掌指关节掌侧掌腱膜滑车（PA）及第1环状韧带（A1）处，此处为肌腱与腱鞘摩擦受力最大的部位，反复的劳损刺激使腱鞘滑膜发生炎症反应，腱鞘内组织增生而引起腱鞘狭窄，加上掌腱膜滑车（PA）与第1环状韧带（A1）之间的屈指肌腱因掌侧无腱鞘包裹而形成梭形膨大，从而加大了肌腱在腱鞘内滑动的阻力，进一步加重炎性反应，形成恶性循环，当狭窄发展到一定程度，就可出现绞锁而加重手指屈伸功能障碍。

2 本方法的特点 成人屈指肌腱狭窄性腱鞘炎应用针刀加手法松解治疗具有较好的疗效。本方法在针刀松解的基础上，配合手法松解，使狭窄的腱鞘彻底松解。而局部封闭注射药物疗法则是通过消炎消肿止痛，减轻骨纤维管的充血、肿胀，因此未能从根本上解除腱鞘局部的狭窄，因而远期疗效较差。对于那些反复发生屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的患者，因为腱鞘纤维变性严重，消炎消肿已不能增加腱鞘的通过面积，因此疗效欠佳［4］。针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的机理是通过切开增生肥厚狭窄的指鞘韧带，以解除其对指屈肌腱的粘连束缚［5］。针刀疗法是近年在针灸技术基础之上发展起来的一门微创疗法，具有微创操作，组织损伤小，出血少，治疗过程所需时间短，本组病例未出现感染及其他合并症，安全性高的优点［6］，值得在临床推广应用。

［1］ 顾玉东，王澍寰，侍 德.手外科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2002：750.

［2］ 中国中医药管理局.中医诊断标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：192.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：213.

［4］ 肖鸿智，胡青，陈遇源.痛点注射与针刀治疗屈指肌腿狭窄性腿鞘炎的临床观察［J］.实用疼痛学杂志，2006，2（1）：13－15.

［5］ 朱汉章.针刀医学原理［M］.北京：人民卫生出版社，2002：421，644－645.

［6］ 董福慧.“微创”骨伤科技术的制高点［J］.中国骨伤，2006，19（1）：1.