残角子宫妊娠破裂出血1例

赵晓颖

(山东省滨州市无棣县人民医院 山东无棣 251900)

1 病历报告

患者，女，25岁，已婚，因停经4个月，腹胀、腹泻伴恶心呕吐1天于2012年9月12日就诊本院。自述孕3个月时产前检查彩超示双子宫，左侧子宫妊娠。1天前出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状未曾治疗，现入院。入院后查体:T 36．3℃，P 84次/min，BP 90/60mmHg，神志清，精神欠佳，自主体位，查体合作，下腹略膨隆，压痛但无反跳痛，胎位胎心不清。妇科检查:外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，宫体大小扪及不清，压痛明显，双侧附件触及不清。血细胞分析:Hb 84g/L，RBC 2．47×1012/L，余无明显异常。未行彩超检查。入院诊断为胃肠炎、子宫畸形存、先兆流产。由于子宫畸形存在，子宫破裂不能排除。输液保胎治疗同时联系床旁彩超完善相关检查。治疗过程中患者床下活动晕倒，血压下降明显，立即静脉补液抗休克治疗并急查血细胞Hb47g/L，考虑有内出血存在。此时彩超提示:残角子宫妊娠破裂，立即准备剖腹探查术。术中见腹腔内游离血液约3800mL及凝血块700g，左残角子宫有10cm破口，可见胎盘附着，由脐带连—胎儿，游离在腹腔内。取出胎儿及胎盘，切除残角子宫。术后诊断左侧残角子宫妊娠破裂、失血性休克，手术较顺利，术后恢复良好。病理报告左残角子宫妊娠破裂，术后7d治愈出院。

2 讨论

子宫残角妊娠是指受精卵于子宫残角内着床并生长发育，多发生于处产妇，残角子宫为子宫先天发育畸形，是一侧副中肾管发育正常，另一侧副中肾管中下段发育不全所形成。残角子宫分为3型:Ⅰ型，有宫腔无宫颈，有功能性子宫内膜，与发育侧单角子宫腔相通;Ⅱ型，有宫腔无宫颈，有功能性子宫内膜，但与发育侧单角子宫腔不相通;Ⅲ型，为始基子宫，无宫腔及宫颈，无功能性子宫内膜［1］。本例为Ⅱ型残角子宫，与发育侧单角子宫腔不相通。由于残角子宫类型变异大，往往不易早期诊断，残角子宫妊娠发展至妊娠4个月且孕检正常，实属罕见，一旦发生破裂给抢救造成很大困难。及早发现残角子宫妊娠可避免延误抢救时机，尽早确认残角子宫妊娠，一旦确认立即手术使患者减少痛苦，减少负担。

［1］ 曹泽毅．中华妇产科学［M］．北京:人民卫生出版社，2000．1332-1333